Piccin-Nuova Libraria

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Il volume è stato redatto per aiutare gli studenti a ripassare i concetti di farmacologia e a prepararsi agli esami del corso

Introduzione Dedico questo libro a miei studenti del corso di Medicina e Chirurgia dell’Università degli Studi di Padova. Essere il loro professore e mentore della disciplina è per me un privilegio e un onore. Il presente volume intitolato Nefrologia Medica è parte di una breve collana che mira a fornire a studenti e specializzandi un sapere conciso ma completo dei vari aspetti della nefrologia medica. Altri volumi riguardano la Dialisi Peritoneale (Piccin Nuova Libraria, © 2019), la Emodialisi extracorporea, la Nefrologia Critica e il Trapianto Renale.  In questo volume abbiamo affrontato tutti gli argomenti in modo sintetico per poter consentire agli studenti di avere un testo da consultare per l’esame universitario di nefrologia. Al tempo stesso, i contenuti presentano un misto di nosografia classica e di esperienza sul campo che potrà risultare utile e di piacevole consultazione anche per specializzandi e per medici specialisti di questa e di altre discipline.  La nefrologia medica oggi non è più solamente una branca della medicina interna, ma rappresenta un vero e proprio ramo disciplinare a sé stante. Il nefrologo moderno deve prendersi cura di pazienti anziani e con importanti cronicità, ma al tempo stesso deve affrontare urgenze ed emergenze tipiche della medicina intensiva. Basti pensare al campo della sepsi, dell’insufficienza renale acuta in ambito di disfunzioni multi-organiche e di patologie oncologiche iperacute. Le competenze devono dunque spaziare da una buona impostazione diagnostica ad una strategia terapeutica che comprenda indicazioni dietetiche, somministrazione di protocolli farmacologici sofisticati, applicazioni di tecniche extracorporee avanzate di depurazione ematica e di supporto multiorgano. Con questo spirito, il volume Nefrologia Medica rappresenta un compendio a cui riferirsi per una sintesi della materia e in cui trovare spunto per approfondimenti che dovranno condurre ad una lettura delle pubblicazioni più recenti e di testi specialistici dedicati ai vari argomenti.  La missione di un professore universitario è quella di far conoscere agli studenti la materia e di farla amare e rispettare. Ma la missione estesa è anche quella di dare dei consigli per la futura professione indirizzando i futuri medici verso una professione fatta sì di tecnologie e raffinate procedure, ma senza mai dimenticare l’impegno umanistico e il contatto empatico con il paziente. Alcuniconsigli di questo libro dunque, non sono limitati alla nefrologia come specialità, ma estendono il loro spirito in una sorta di vademecum per la professione e di scuola di vita. Come ho già scritto in passato, la vita è un dono meraviglioso. C’è chi ne fa un uso opaco, incolore ed amorfo, e chi ne fa un uso smodato, intenso ed estremo. C’è chi considera ogni giorno uguale al precedente e chi considera il sorgere di un nuovo sole una occasione di rinnovamento e di eccitazione.  C’è chi la butta via e chi se la tiene cara, ma c’è soprattutto chi gestisce quella degli altri e cerca di farlo nel modo migliore: questi è il medico. Non il laureato in medicina, ma il Medico con la M maiuscola. La scienza è sempre un lavoro di squadra e io sono fortunato e onorato di avere avuto con me una squadra eccezionale per la realizzazione di questo testo. Devo quindi un ringraziamento particolare a tutti i collaboratori che hanno permesso di completare questo volume in tempi brevissimi e che ho il piacere di ricordare come colleghi di grande valore umano e professionale.  Sono grato infine al Dottor Nicola Piccin per aver accettato di portare a compimento questo progetto con la professionalità e l’impegno caratteristici della sua casa editrice. Claudio RoncoProfessore Ordinario di NefrologiaUniversità degli Studi di Padova

Nel 2015, la National Academy of Medicine degli Stati Uniti ha pubblicato un rapporto sull’errore diagnostico. Il rapporto del comitato, di cui ero membro, concludeva che praticamente ogni adulto americano è stato vittima di almeno un errore diagnostico, spesso con gravi conseguenze cliniche.  Gli studi che hanno seguito la pubblicazione del rapporto hanno stimato che il numero di decessi per errore diagnostico negli Stati Uniti è dell’ordine di 60.000 persone all’anno.  Il rapporto ha esaminato i fattori che contribuiscono all’errore diagnostico. Una delle maggiori cause riscontrata è che la diagnostica di laboratorio è troppo spesso lasciata nelle mani del medico curante, senza un supporto coerente o clinicamente prezioso da parte degli specialisti della medicina di laboratorio. Questo non avviene nell’anatomia patologica e nella radiologia, che forniscono informazioni diagnostiche ad altri specialisti da parte di personale medico che ha anni di formazione specialistica nelle rispettivearee. Le analisi di laboratorio clinico sono diventate sempre più complesse, costose e di difficile interpretazione per la maggior parte dei medici, specialmente dopo l’avvento delle indagini genetiche avvenuto dopo i primi anni 2000. Negli Stati Uniti la maggior parte dei Corsi di Laurea in Medicina, Infermieristica e per altri operatori sanitari di prima linea non ha l’insegnamento di medicina di laboratorio e, se la medicina di laboratorio viene insegnata, di solito, non è effettuata da esperti che conoscono appieno i parametri operativi della diagnostica di laboratorio. I significati di sensibilità, specificità e valore predittivo di un test positivo o negativo, non sempre fanno parte delle conoscenze dei clinici. Non è colpa loro, ma deve rappresentare una sfida per coloro che creano i programmi di studio, per soddisfare le esigenze attuali e future degli operatori sanitari.  Il comitato per gli errori diagnostici ha osservato che vi è una sostanziale necessità di formazione in medicina di laboratorio per tutti gli operatori sanitari, a partire da quando si è studenti, nonché di un numero crescente di specialisti in medicina di laboratorio per aiutare i non specialisti nella selezione di test appropriati e nell’interpretazione dei risultati.  Il Comitato della National Academy of Medicine ha anche notato nel suo rapporto che un altro grosso problema che porta all’errore diagnostico è che i clinici “non sanno ciò che non sanno”. Troppi medici sono fiduciosi delle loro conoscenze dei test di laboratorio quando, in realtà, non dovrebbero esserlo. Il significato clinico del risultato è diventato molto più complesso rispetto alle conoscenze della maggior parte dei medici, in quanto le conoscenze delle malattie e le problematiche tecniche relative alle analisidi laboratorio sono aumentate. È evidente che la maggior parte degli errori diagnostici commessi dai medici curanti non sono inizialmente riconosciuti e molti non vengono mai riconosciuti dal richiedente o dal paziente se non vengono portati all’attenzione di un esperto.  È molto più facile, specialmente per gli studenti, apprendere le nozioni più importanti di una disciplina singola se presentata in un’opera accademica. Quando ero uno studente di medicina, i libri di testo più completi sulla medicina di laboratorio, molti dei quali esistono ancora, erano scritti da esperti del settore. Mi è stato detto frequentemente, come specialista in medicina di laboratorio, negli anni precedenti la pubblicazione della prima edizione di questo libro, che il campo della medicina di laboratorio era improbabile che entrasse a far parte dell’educazione medica generale, a meno che non ci fosse un nuovo libro di testoche fosse completo ma, allo stesso tempo, semplice per gli studenti di medicina, per gli scienziati delle discipline di laboratorio clinico e gli operatori sanitari coinvolti nella cura dei pazienti, compresi i medici praticanti.  Adesso che siamo arrivati alla terza edizione, tutti i capitoli continuano a migliorare nella presentazione sia degli argomenti che del contenuto. Il viaggio dalla prima edizione di questo libro a questa terza edizione ha comportato un salto di qualità dall’edizione precedente a quella nuova. Poiché questo libro di testo è tradotto in varie lingue così da servire la comunità globale della medicina di laboratorio, la mia più grande speranza è di continuare a rendere ogni nuova edizione di gran lunga migliore rispetto alla precedente.  Michael LaposataGalveston, Texas

Il volume, ormai alla quarta edizione, è un volume diretto, pratico e sagace, spesso leggero e divertente

I "quiz aperitivo" (così chiamati per l'orario in cui venivano proposti in aula) di ecografia muscoloscheletrica sono da tempo

Lo scopo di "Anatomia umana

L'apprendimento statistico si riferisce a una serie di strumenti per modellizzare e comprendere set di dati complessi

Il movimento e la vita sono un binomio quasi perfetto

Il volume è da intendersi come una risorsa per coloro che già usano i test muscolari e per coloro che li vogliono imparare