Anestesia e rianimazione

Pochi fenomeni della medicina, e dell’esperienza umana in genere, presen-tano una densità concettuale paragonabile a quella del dolore.Il dolore è in-sieme segnale, sintomo, malattia, fisiologia e biografia, dato oggettivabile eracconto irriducibilmente soggettivo.È il motivo più frequente per cui un pa-ziente entra nello studio del medico, e al tempo stesso il fenomeno biologicoche più ostinatamente sfugge alla riduzione strumentale.Lo si misura su scalenumeriche, con questionari, con paradigmi sensoriali quantitativi e tuttavia ognimisura coglie solo una sua proiezione parziale; lo si tratta con farmaci, con tec-niche interventistiche, con interventi cognitivi e tuttavia la risposta terapeuticavaria in misura sproporzionata rispetto a quanto la sola natura della lesionelascerebbe prevedere.Questa apparente contraddizione si risolve solo a una condizione: smettere diconsiderare il dolore come un’unità funzionale e iniziare a riconoscerlo per ciòche è: un sistema.Un sistema neurobiologico stratificato, con vie ascendentidistinte per la dimensione discriminativa e per quella affettiva, con un circuito dimodulazione discendente capace di amplificare o attenuare il segnale, con unamatrice corticale estesa che integra l’informazione nocicettiva con la memoria,con le aspettative, con il contesto.Solo in una prospettiva sistemica diventanocomprensibili fenomeni altrimenti enigmatici: l’analgesia da stress nei traumigravi, la dissociazione tra sensazione e sofferenza sotto morfina, l’effetto pla-cebo come attivazione documentabile del sistema oppioide endogeno, il dolorenociplastico in cui la sofferenza esiste e persiste in assenza di un danno tissu-tale identificabile.

Vi presentiamo quest'opera, frutto della necessità di disporre di un libro adattato alla pratica quotidiana dei professionisti sanitari che nella propria attività eseguono procedure interventistiche guidate dall'ecografia, sia per l'anestesia regionale sia per il trattamento del dolore. Le tecniche guidate dagli ultrasuoni si sono imposte come riferimento per la grande maggioranza delle procedure di anestesia regionale e controllo del dolore. I progressi nella qualità dell'immagine, unitamente a una formazione più adeguata dei professionisti, hanno reso queste tecniche molto sicure e affidabili per i pazienti. Gli ultrasuoni si sono consolidati come il gold standard nelle procedure di anestesia regionale e trattamento del dolore. I continui progressi nella qualità dell'immagine, unitamente a una maggiore preparazione dei professionisti, hanno fatto di questo strumento l'opzione più sicura ed efficace per i nostri pazienti. La conoscenza dell'anatomia sezionale è fondamentale nell'apprendimento delle tecniche di anestesia regionale guidata dagli ultrasuoni e si rende neces-sario un aggiornamento dei libri di testo per soddisfare questa nuova esigenza. L'insegnamento dell'anatomia necessaria per poter eseguire le tecniche ecoguidate è cambiato negli ultimi anni, passando dall'anatomia topografica (quella classica insegnata nelle facoltà di medicina) all'anatomia sezionale, che descrive le strutture anatomiche così come si presentano nell'esecuzione degli approcci interventistici. In questo atlante si trova la quasi totalità delle tecniche interventistiche per l'anestesia regionale e il dolore acuto e cronico. Viene presentata una sintesi di quasi tutte le tecniche interventistiche utilizzate in anestesia regionale, sia per la gestione del dolore acuto sia per quello cronico. Il lavoro editoriale è stato svolto dai tre autori dell'opera con l'obiettivo di otte-nere la massima omogeneità possibile, dando risalto alle immagini ecografiche rispetto al testo, il che consentirà al lettore un apprendimento più adeguato e rapido. Inoltre, sono inclusi consigli e avvertenze che aiuteranno il lettore durante l'esecuzione delle diverse tecniche. Il libro è organizzato in blocchi tematici per aree anatomiche (testa/collo, arto superiore, arto inferiore, parete toracoaddominale/pelvi e neurasse) e include argomenti specifici per le tecniche indicate nel trattamento del dolore.

For more than 30 years, the highly regarded Secrets Series® has provided students and practitioners in all areas of health care with concise, focused, and engaging resources for quick reference and exam review. Critical Care Secrets, Seventh Edition, offers practical, up-to-date coverage of the full range of essential topics in this dynamic field. This highly regarded resource features the Secrets’ popular question-and-answer format that also includes lists, tables, pearls, memory aids, and an easy-to-read style—making inquiry, reference, and review quick, easy, and enjoyable. Key Features The proven Secrets Series® format gives you the most return for your time – succinct, easy to read, engaging, and highly effective Fully revised and updated throughout, covering all aspects of today’s practice of critical care, including anatomy, physiology, immunology, and inflammation—fundamentally important topics for in-training and practicing professionals New chapters on Antibiotic Stewardship and COVID-19 Top 100 Secrets and Key Points boxes provide a fast overview of the secrets you must know for success in practice and on exams Portable size makes it easy to carry with you for quick reference or review anywhere, anytime Written and fully updated by clinical and thought leaders in critical care who have contributed chapters in their areas of expertise An eBook version is included with purchase. The eBook allows you to access all of the text, figures, and references, with the ability to search, customize your content, make notes and highlights, and have content read aloud

II dolore rappresenta il sintomo più frequente e complesso nei contesti di medicina d'urgenza. Decodificarlo in modo rapido e accurato è la sfida quotidiana di ogni clinico.Questo volume, firmato da Angelo Mercieri per la collana Pronto Soccorso, si configura come una guida pratica, agile e fortemente orientata alla clinica. Attraverso percorsi logici e algoritmi decisionali, l'opera conduce il lettore passo dopo passo nella diagnosi differenziale, aiutando a distinguere con tempestività i quadri benigni dalle reali emergenze.Un manuale indispensabile per medici d'urgenza, specializzandi e professionisti sanitari che necessitano di un supporto metodologico rapido e sicuro durante il turno di guardia.

La funzione delle UTIC è evoluta rapidamente da presidio di singola patologia a presidio di super-specializzazione in grado di gestire pazienti molto complessi a elevato rischio di mortalità nel corso dell’evento acuto. Ciò ha richiesto una modifica radicale delle competenze del cardiologo: da medico dedicato alla cura dell’infarto a vero e proprio intensivista, con pazienti sempre più anziani, complessi e polipatologici. A distanza di sei anni dalla precedente edizione, questo manuale, profondamente rinnovato nei testi e nell’apparato iconografico, offre un importante aggiornamento sull’approccio multidisciplinare all’emergenza cardiovascolare.Frutto dell’esperienza dei cardiologi intensivisti dell’Ospedale Alessandro Manzoni di Lecco, il volume delinea l’insieme delle competenze del moderno cardiologo intensivista e le strategie terapeutiche necessarie al trattamento di pazienti a complessità crescente. Si rivolge a tutte le figure professionali interessate alla terapia intensiva cardiologica: il cardiologo che lavora prevalentemente in UTIC di ogni livello di complessità e quello con la responsabilità durante i turni di guardia troveranno un aggiornamento sull’intero spettro delle cure intensive per i pazienti complessi tipici delle UTIC contemporanee; il medico di Pronto soccorso ricaverà indicazioni sulle attuali possibilità di trattamento in pazienti cardiovascolari complessi e sulla gestione locale o centralizzata, in base alle caratteristiche del proprio ospedale; il medico con funzioni direttive a livello delle Aziende sanitarie e delle Direzioni regionali della sanità rintraccerà i riferimenti alle indicazioni delle Società scientifiche sugli standard di trattamento e di dotazione di personale e attrezzature nella terapia intensiva cardiovascolare; gli infermieri che lavorano nelle UTIC troveranno descritte in modo chiaro e sintetico le indicazioni e le attuali strategie di trattamento delle varie sindromi cliniche.

Di fronte ad una iponatremia, sottrarre acqua o somministrare sodio? Se si decide di somministrare soluzione ipertonica al 3% di cloruro di sodio meglio il bolo o l'in-fusione? Come varia il potassio nelle situazioni di acidosi e alcalosi? Cosa fare se una ipopotassiemia non risponde alla terapia? Esistono dei limiti al compenso nei disturbi dell'equilibrio acido-base? Quale importanza può avere l'approccio di Stewart all'equilibrio acido-ba-se? Di quanto espande la volemia un litro di soluzione fisiologica? Come assistere un paziente chirurgico con adeguata terapia infusionale? Quali disturbi elettrolitici si riscontrano nello scompenso cardiaco? Quali sono i principi della terapia dialitica?Se avete chiare tutte le risposte non è necessario leggere questo libro...

Ideal for critical care fellows, critical care nurses, residents, and practitioners who spend time in the ICU, the Massachusetts General Hospital Review of Critical Care Medicine, Second Edition, is a concise, multidisciplinary review tool that focuses on the core areas of critical care. Drs. Marvin G. Chang, Casey M. Luckhurst, Raghu R. Chivukula, David M. Dudzinski, Saef Izzy, and Edward A. Bittner lead a team of experts from MGH to help you review essential content, test your knowledge, and prepare for certification or recertification. Uses a bulleted, high-yield, outline approach, now enhanced with a new, two-color design that makes review and reference faster and more visually appealing Bases discussions on patient presentation, structured to include common causes, initial management strategies, pathophysiology, differential diagnosis, management, and outcomes Features greatly expanded coverage throughout, especially in cardiovascular, pulmonary, hematology/oncology, infectious diseases, and obstetrics, ensuring complete coverage of all aspects of adult critical care Contains new sections on Quality Improvement and Patient Safety, Ethics and Medical Legal Issues, Palliative Medicine and End of Life, Healthcare Disparities and more Includes multiple-choice review questions, many new to this edition, with answers and explanations that help you understand the “how” and “why” behind each answer

Una guida operativa pratica per il clinico in ambiente critico, con l’obiettivo di orientare rapidamente le decisioni terapeutiche abbandonando l’approccio per “tentativi ed errori” a favore di una “early goal directed therapy” basata su dati oggettivi.Punti chiave dell’opera: Approccio Fisiopatologico: Il testo approfondisce la meccanica cardiaca attraverso lo studio del ciclo cardiaco e delle curve pressione/volume (P/V loop). Viene data grande rilevanza alla fase diastolica, spesso trascurata ma fondamentale nei moderni quadri di scompenso, e alla fisiologia del ventricolo destro, definito “The dark side of the moon” per la sua complessità e importanza prognostica. Monitoraggio Integrato: Viene analizzato l’intero spettro del monitoraggio emodinamico, considerando il catetere polmonare (Swan-Ganz) ancora come “gold standard” per i quadri complessi, ma integrando ampiamente tecniche meno invasive (termoldiluizione transpolmonare, analisi del contorno di polso) ed ecocardiografia. Il Metodo “OPLÀ“: Il cuore del manuale è l’algoritmo diagnostico-terapeutico originale OPLÀ, ideato per guidare il rianimatore attraverso quattro priorità sequenziali: Ossigenazione (bilancio DO2/VO2, lattati) Pompa (funzione sistolica) Lunghezza delle fibre (precarico/diastole) Àfterload (postcarico e perfusione). Terapia e Supporto Avanzato: Il volume tratta in dettaglio la terapia farmacologica (inotropi, vasopressori, inodilatatori) e la gestione dei fluidi, estendendosi fino all’assistenza meccanica al circolo (MCS) come Contropulsatore, IMPELLA ed ECMO. Scenari Clinici e Interventistica: Sono presenti sezioni dedicate a quadri specifici come shock (cardiogeno, settico, ostruttivo), valvulopatie e la gestione anestesiologica in cardiologia interventistica (TAVI, MitraClip, Ablazioni). In sintesi, l’opera mira a trasformare i dati numerici del monitoraggio in strategie cliniche immediate, offrendo un metodo razionale per gestire il paziente critico con tempestività.

Edizione italiana sulla terza in lingua inglese a cura di Fabrizio Monaco e Jacopo D’Andria Ursoleo.  Lo studio invasivo dell’emodinamica costituisce le basi della comprensione della fisiologia cardiovascolare negli stati di salute e nei processi patologici. Molte delle conoscenze ad oggi consolidate derivano dal contributo fornito alla disciplina da innumerevoli medici negli ultimi otto decenni, e, nonostante ciò, questo è un campo che rimane in continua espansione, con nuove scoperte e continue migliorie. La valutazione emodinamica è ormai una componente cardine dei protocolli di cateterizzazione cardiaca; tuttavia, questo aspetto è spesso trascurato da molti cardiologi e programmi di formazione in cardiologia, che danno largo spazio, invece, alle tecniche angiografiche e interventistiche o alle metodiche non invasive quali l’ecocardiografia, la tomografia computerizzata cardiaca e la risonanza magnetica. Senza dubbio queste tecniche permettono di studiare minuti dettagli anatomici che in passato non erano acquisibili, ma presentano anche dei limiti riguardo alla loro capacità di valutare l’impatto della patologia cardiaca sulla fisiologia. In aggiunta, è importante eseguire queste valutazioni in modo meticoloso, dal momento che le condizioni dei pazienti sottoposti a valutazione emodinamica possono essere misconosciute o erroneamente diagnosticate per errori di misura o interpretazione. Tuttavia, l’attuale espansione del campo della cardiologia interventistica strutturale ha portato a un rinnovato interesse nell’emodinamica, dal momento che alcuni dei suoi principi e delle pratiche, spesso dimenticati, sono di enorme importanza durante questo tipo di procedure. È quindi indispensabile per un cardiologo astuto maneggiare con dimestichezza i principi dell’emodinamica clinica e della valutazione emodinamica invasiva per poter correttamente eseguire e interpretare i test diagnostici, potendo trattare quindi molte malattie cardiovascolari.Questo libro mira a fornire informazioni sull’emodinamica, a partire dall’analisi delle forme d’onda ottenute nel laboratorio di cateterismo cardiaco. Verranno discussi approfonditamente, con l’ausilio di illustrazioni di numerose forme d’onda emodinamiche derivanti dalla pratica clinica, la normale fisiologia e l’intero spettro degli stati fisiopatologici che si può incontrare nel laboratorio di cateterizzazione cardiaca e nelle unità di terapia intensiva. La terza edizione contiene nuove figure e aggiornamenti di tutte le sezioni e l’aggiunta dei paragrafi riguardanti le valutazioni emodinamiche ecocardiografiche nel contesto della malattia valvolare mitralica, aortica e della cardiomiopatia ipertrofica. Questa edizione, inoltre, dispone di due nuovi capitoli, uno sul monitoraggio al letto del paziente nell’unità di terapia intensiva e uno sulla funzione diastolica del cuore.Quest’opera è concepita per l’utilizzo da parte dei medici specializzandi in cardiologia (inclusi sia coloro che seguono la formazione in cardiologia generale, sia coloro che la seguono in cardiologia interventistica e strutturale), dei cardiologi e dei cardiologi interventisti in preparazione agli esami di certificazione o di rinnovo della certificazione, nonché del personale infermieristico e tecnico di laboratorio di emodinamica. Anche gli infermieri specializzati in cardiologia, i medici assistenti, il personale infermieristico delle unità coronariche, i medici di terapia intensiva e i medici in formazione in medicina interna possono trovare i contenuti di questo testo interessanti e utili per la pratica clinica. Michael Ragosta, MD

The Regional Blocks for Ophthalmic Surgery book serves as a practical handbook for mastering regional anaesthesia in ophthalmic surgery. The chapters have been contributed by international experts, anaesthesiologists, and ophthalmic surgeons, making the book a truly authoritative resource on international practice. Through clear explanations, step-wise techniques, and evidence-supported recommendations, it helps trainees, experienced clinicians (anaesthetists and ophthalmologists) and healthcare professionals associated with ophthalmic surgery to understand ophthalmic blocks with accuracy, confidence, and consistent safety.

La Terapia Intensiva rappresenta il più alto livello di cura e trattamento del paziente in condizioni critiche con compromissi

Prefazione“Il compito più difficile nella vitaè quello di cambiare sé stessi”Nelson MandelaNella storia e nella vita comune si parla spesso della professione infermieristica come di una vocazione che alcuni, per fortuna di altri, accettano di seguire e perseguire per bontà d’animo o predisposizione personale. Sarebbe sciocco rifiutare a priori e del tutto questa etichetta che la società ci ha attribuito, perché negheremmo di avere, in quanto infermieri, una predisposizione e un pensiero di amore verso l’uomo. Tuttavia, questa definizione è oggi più che mai inappropriata. Ci piacerebbe dunque che, partendo da questa premessa, non si parli più solo di vocazione, ma di una professione che negli anni ha costruito un corpo di conoscenze, una teoria, un’etica e delle competenze cliniche ed umane attraverso le quali perseguire il suo scopo: tutelare la salute delle persone. Nel nostro immaginario la nuova protagonista diventa la competenza, spesso proferita ed esibita senza piena consapevolezza e cognizione di causa. Così ricercata, così richiesta e desiderata in tutti gli ambiti della nostra vita: da chi costruisce le nostre case a chi governa la nostra quotidianità, a chi educa i nostri figli e, non per ultimi, a chi si prende cura dei nostri cari. Difficile è darne una definizione, ma immaginando un infermiere competente vediamo qualcuno che, preparato, aggiornato, attento, preciso, sensibile e coinvolto assiste con cura coloro che gli sono affidati. Un infermiere che, nello svolgere il proprio lavoro riesce a costruire speranza, tutelando la salute e proteggendo la dignità dell’altro. Questo è quello che desidereremmo per qualcuno a noi caro: un professionista con una buona padronanza delle tante conoscenze tecniche, teoriche e pratiche tipiche della Terapia Intensiva e della Sala Operatoria, ma anche consapevole del proprio ruolo all’interno dell’équipe multidisciplinare, attento alle priorità assistenziali quanto alla relazione con gli assistiti e i loro famigliari. Sempre disposto a mettersi in gioco e aperto al cambiamento culturale imposto da un nuovo paradigma: restituire alle persone la migliore qualità di vita possibile.Nulla di scontato dunque, nulla di semplice, nulla di sostituibile con qualcosa di ripetitivo, tecnico e facilmente riproducibile, ma un lavoro che racchiude appieno la comprensione totale dell’uomo in un momento delicato come quello della sofferenza e della vulnerabilità. Un infermiere competente, che non si costruisce in un giorno, che probabilmente ha davanti a sé ancora molta strada da percorrere, ma del quale siamo tutti coscienti di avere un grande e urgente bisogno.Questo testo vuole essere un passo su questa lunga strada. Ringraziamo in primis la Casa Editrice Piccin, che ci ha dato l’opportunità di scriverlo, ma il nostro pensiero e la nostra gratitudine maggiore vanno a tutti gli infermieri che ogni giorno svolgono il proprio lavoro aspirando con fatica a diventare più competenti, agli infermieri che credono nel valore e nel diritto alla salute come bene fondamentale e come strumento di amore verso l’umanità.Auguriamo a te, Lettore, l’utilizzo pratico, che tu sia all’inizio o tu sia desideroso di osservare un altro punto di vista, di questo testo come supporto alla propria necessità di crescita personale e professionale. Buona lettura. Valentina, Luca, Giulia e Riccardo

La prima sezione è suddivisa in due parti: una guida completa dei farmaci disponibili e note concise sugli argomenti chiave e sugli scenari che si presentano quotidianamente. Questa sezione fornisce informazioni concise su ciascun farmaco, compresi gli usi, le modalità di somministrazione e gli effetti collaterali. La seconda sezione descrive in dettaglio le linee guida pratiche in aree quali il dosaggio dei farmaci in caso di insufficienza renale ed emofiltrazione, la terapia del morbo di Parkinson in caso di digiuno e la terapia insulinica.Questa nuova edizione presenta una serie di nuove monografie sui farmaci, oltre ad aggiornamenti approfonditi delle monografie esistenti, delle linee guida e dell’esclusiva tabella di compatibilità endovenosa, che consente ai lettori di identificare le combinazioni di farmaci compatibili e non compatibili.Presentato in un formato conciso e compatto, questo libro è una risorsa preziosa per medici, farmacisti, infermieri, professionisti clinici avanzati e altri professionisti che si prendono cura di pazienti in condizioni critiche.Include tutti gli Antibiotici di nuova generazione.

Dalla prefazione Questo manuale è scritto come una guida definitiva ai blocchi nervosi periferici ecoguidati (PNBs) e alle tecniche di analgesia interventistica. Il manuale mira a fornire informazioni complete e strettamente pragmatiche sulle tecniche standardizzate clinicamente di più largo impiego. Invece di sovraccaricare il lettore con una pletora di letteratura o considerazioni teoretiche, il manuale comprende esclusivamente informazioni altamente pratiche, e riccamente illustrate. Le informazioni fornite sono ottenute da www.nysora.com e da aggiornamenti della letteratura corrente. Raccomandiamo ai lettori che necessitino di altre informazioni oltre alle applicazioni cliniche e agli aspetti tecnici delle procedure di consultare la letteratura esistente per arricchire le informazioni strettamente pragmatiche fornite da questo manuale. Dal momento che la pratica dell’anestesia locoregionale combina medicina e arte, questo libro è stato concepito come un’opera d’arte. Da qui, la scelta di sfondi neri e design come opere d’arte che contribuiscono integralmente al formato, all’aspetto e alle sensazioni che derivano da questo libro.I blocchi nervosi periferici ecoguidati sono diventati necessari ambulatorialmente e in chirurgia ortopedica e vascolare. Tutte le tecniche di analgesia interventistica incluse nel manuale sono componenti essenziali dei protocolli ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) e dell’anestesia senza oppiacei. L’uso degli ultrasuoni per controllare i rapporti ago-nervo e la distribuzione dell’anestetico locale ha permesso la costante accuratezza e riproducibilità dei PNBs. Di conseguenza, l’anestesia regionale viene insegnata in tutti i programmi di formazione in anestesia. La possibilità di visualizzare l’anatomia e le fasce, tuttavia, ha anche portato allo sviluppo di numerose nuove tecniche di iniezione. Dal momento che queste nuove tecniche spesso non sono validate e standardizzate nella pratica clinica quotidiana, le abbiamo escluse con l’obiettivo di includere solo tecniche testate nella nostra pratica clinica quotidiana a NYSORA. Pertanto crediamo che questo manuale possa riempire il gap educazionale, dal momento che insegna solo tecniche ben studiate, efficaci e riproducibili, che possono essere usate per l’anestesia e l'analgesia regionali.Per lo stile didattico di questo manuale, abbiamo scelto una sequenza logica, riccamente illustrata con grafiche originali comprendenti modelli, pazienti, illustrazioni anatomiche, rendering 3D, sonoanatomia, e immagini RUA (NYSORA’s Reverse Ultrasound Anatomy), che semplificano la comprensione delle immagini ultrasonografiche.Invitiamo i lettori a inviarci suggerimenti, migliorie, correzioni o aggiunte a info@nysora.com. Prof. Dr. Admir Hadzic

Compact, focused, and highly practical, Marino’s The Little ICU Book has established itself as a reliable, go-to resource for all members of the intensive care team.  In this Third Edition, Drs. Samuel M. Galvagno Jr. and Ronald F. Sing, both trusted former trainees of Dr. Paul L. Marino, ensure that this popular handbook retains its authoritative, easy-to-read style while bringing it fully up to date with today’s latest advances. Derived from The ICU Book, Dr. Marino’s best-selling comprehensive intensive care reference, this handbook contains the essential information you need at the bedside in the ICU. Provides the vital information you need for the hands-on care of critically ill adult patients in a quick-reference, portable format Retains a concise format and Dr. Marino’s accessible, reader-friendly writing style while also ensuring comprehensive updates and current references from cover to cover Includes new coverage of alternative mechanical ventilation and ECMO, airway management, viscoelastic monitoring, critical care ultrasound, and more Features abundant clear, colorful illustrations and tables A must-have resource for every member of the critical care team, including practitioners, trainees, nurses, and physician assistants