Disturbi del sonno

ll sonno è un fenomeno affascinante e ancora oggi parzialmente enigmatico. William Dement, uno dei massimi ricercatori sul sonno, nel suo libro Il sonno e i suoi segreti, afferma che il sonno può essere considerato uno stato comportamentale caratterizzato dalla sospensione della relazione dell’individuo con l’ambiente. Trascorriamo infatti circa un terzo della nostra esistenza in questa temporanea sospensione e da essa dipende gran parte della nostra salute.Perché questo libro sul sonno? In italiano non ci sono testi di recente pubblicazione dedicati a medici, psicologi e personale sanitario e nemmeno corsi universitari che trattano in maniera approfondita questo tema, nonostante negli ultimi anni siano state condotte ricerche molto importanti sulla fisiologia e sulle diverse patologie del sonno. Se poi consideriamo l’alta probabilità che in un ambulatorio o in un reparto ospedaliero possiamo incontrare un paziente affetto da un disturbo del sonno, questo testo risulta essere molto significativo soprattutto nel dare una risposta ai seguenti quesiti:• perché è importante dormire e dormire bene;• quali sono i principali disturbi del sonno;• quali sono i campanelli d’allarme e come fare a riconoscerli;• come i disturbi del sonno impattano sulla salute mentale.Il primo capitolo è dedicato alla fisiologia del sonno e alle sue caratteristiche per il benessere e la sopravvivenza dell’uomo. Dormire e soprattutto dormire bene è fondamentale per la salute, per le corrette funzioni organiche, per l’efficienza del sistema immunitario. Un buon sonno abbassa la pressione, perché si inibisce la produzione di cortisolo, ed incide anche sul peso forma: durante il sonno, infatti, avviene il normale rilascio di leptina, l’ormone che porta il messaggio di sazietà al cervello. Al contrario, dormire male altera questo meccanismo inibendo la produzione di leptina a favore della grelina, aumentando la sensazione di fame, con conseguente aumento del peso. Il dormire male, inoltre, produce effetti negativi sulla concentrazione, sulla capacità di decisione e sull’efficienza diurna, oltre che sull’umore.Questo primo capitolo sottolinea che il sonno non deve essere valutato solo in termini quantitativi ma anche qualitativi. Recentissimi studi prospettici mostrano come una frammentazione del sonno, ancor più che la sua ridotta quantità, è causa di conseguenze importanti a lungo termine sulle funzioni cognitive e metaboliche. È quindi fondamentale il monitoraggio del sonno con metodiche oggettive: il primo capitolo illustra anche le metodiche di acquisizione del sonno attuali, con un accenno alle prospettive future.Nei capitoli successivi vengono presi in esame i principali disturbi del sonno, secondo i criteri internazionali e in particolare quelli dell’AASM (American Academy of Sleep Medicine) International Classification of Sleep Disorders – Third Edition. Si inizia con l’insonnia, sicuramente il disturbo del sonno più frequente nella popolazione generale. I più recenti criteri diagnostici internazionali hanno cancellato la precedente distinzione tra insonnia primaria e secondaria (ossia caratterizzata dalla copresenza di una patologia medica o psichiatrica) in favore di un’unica categoria, il disturbo da insonnia. Perché questo cambiamento? Molto spesso è difficile stabilire un chiaro nesso di causalità tra il disturbo cosiddetto “primario” e l’insonnia; inoltre, numerose evidenze mostrano come l’insonnia preceda la condizione “primaria”, persista nonostante un efficace trattamento della patologia in comorbidità, o comunque ne aggravi i sintomi.Un aspetto essenziale è che l’insonnia è caratterizzata, oltre che dalla presenza di una difficoltà dell’addormentamento o del mantenimento del sonno o da un risveglio precoce mattutino, anche da una percezione soggettiva di un sonno poco ristoratore, di scarsa qualità del sonno, con un forte impatto sul funzionamento diurno.Molto importante la parte del secondo capitolo dedicata al trattamento dell’insonnia. La terapia cognitivo-comportamentale per l’insonnia (CBT-I) è considerata il trattamento di prima linea per questo disturbo: non è tuttavia sempre di facile accesso, per cui occorre considerare anche il trattamento con farmaci. A tal proposito, è importante sottolineare che oggi sono disponibili nuove terapie, come il daridorexant, che agisce da antagonista sui recettori dell’orexina. È questo un approccio diverso rispetto al meccanismo di azione dei classici farmaci GABAergici, che si basa sullo “spegnimento” dei centri della veglia. Comunque rimane fondamentale un corretto e tempestivo trattamento dell’insonnia, non solo per bloccare le conseguenze a breve termine di un sonno poco ristoratore, ma anche per prevenire lo sviluppo di un condizionamento negativo (“anche stanotte non dormirò”), come pure l’insorgere di gravi patologie psichiatriche ad essa collegate.Il terzo capitolo è dedicato ai disturbi respiratori sonno-correlati, dove occupa una posizione importante la Sindrome delle apnee ostruttive morfeiche (OSAS). A proposito di questo disturbo, ci sono alcuni aspetti rilevanti da ricordare. È più frequente nel sesso maschile, ma anche le donne ne possono essere affette, soprattutto nell’epoca post-menopausale. È importante tenere in considerazione che nelle donne è più facile riscontrare una forma particolare di cefalea al risveglio (cefalea che si risolve spontaneamente dopo circa 30-40 minuti) o insonnia, piuttosto che una eccessiva sonnolenza diurna come sintomi associati all’OSAS.Un aspetto significativo sul piano clinico, anche se meno rilevante a livello epidemiologico, è quello delle ipersonnie centrali. Nel quarto capitolo viene trattata in modo approfondito la narcolessia. È incredibile il tempo necessario per arrivare alla diagnosi corretta dalla comparsa dei primi sintomi di narcolessia. Per non parlare della difficoltà di diagnosi nel bambino, dove la malattia non presenta gli aspetti tipici del quadro dell’adulto: potrebbero non esserci veri e propri attacchi di sonno diurno e nemmeno attacchi cataplettici scatenati dalle emozioni. Arrivare a formulare la diagnosi in tempi brevi, significa migliorare subito la qualità della vita del paziente con narcolessia grazie ai trattamenti farmacologici oggi disponibili – e a breve ne avremo probabilmente altri ancor più mirati, poiché indirizzati a correggere il deficit di orexina che caratterizza la malattia.Molto importante è la parte dedicata ai disturbi del ritmo circadiano sonno-veglia. Il lavoro a turni e la sindrome da jet-lag sono disturbi facilmente identificabili, mentre quelli legati al cronotipo (“allodola”, “gufo”) sono più “oscuri” e con un importante impatto quotidiano. La vita di un soggetto con fase di sonno ritardata ad esempio non è facile, soprattutto se si svolge un lavoro impegnativo a partenza mattutina. Melatonina, terapia con la luce e strategie comportamentali possono aiutare in questo caso, soprattutto per evitare le conseguenze di una privazione di sonno che spesso il soggetto “gufo” è costretto a sperimentare.Altro capitolo fondamentale è quello delle parasonnie, fenomeni particolari e spesso bizzarri che caratterizzano il sonno notturno. Da una parte abbiamo le parasonnie non-REM, che avvengono nel sonno profondo e che sono il risultato di un risveglio parziale: queste si osservano soprattutto nella prima parte della notte, quando prevale il sonno profondo non-REM. Dall’altra le parasonnie REM avvengono più frequentemente nell’ultima parte della notte, quando il sonno REM spadroneggia. Quindi conoscere il tipico percorso del nostro sonno notturno è importante anche per formulare delle ipotesi diagnostiche in presenza di episodi notturni “movimentati”. Anche l’età del soggetto può essere un altro elemento da considerare: in generale, le parasonnie non-REM sono più tipiche dell’infanzia e dell’adolescenza, mentre quelle REM dell’adulto e dell’anziano.Nel capitolo dei disturbi motori sonno-correlati, una patologia importante è la Sindrome delle gambe senza riposo (RLS), molto frequente ma spesso non riconosciuta all’esordio della sintomatologia. E pensare che la diagnosi è sostanzialmente clinica e non richiede esami sofisticati. La RLS provoca in particolare difficoltà di addormentamento. E nella maggior parte dei casi, quando finalmente il paziente si addormenta, iniziano i movimenti periodici agli arti inferiori, che possono frammentare il sonno. Ci sono diverse terapie farmacologiche che possono controllare la sindrome; a volte vanno combinate per formulare un trattamento personalizzato.Il capitolo Altri disturbi del sonno: disturbi del sonno correlati a disturbi medici e neurologici è fondamentale per capire come non esistano solo disturbi primari del sonno, ma condizioni di comorbidità, dove il riconoscimento e l’eventuale trattamento della disfunzione del sonno può essere molto importante per migliorare la malattia associata.Il capitolo conclusivo suggerisce quali sono le informazioni essenziali da raccogliere nella raccolta anamnestica, quali sono i percorsi clinico-diagnostici possibili nel trattamento dei disturbi del sonno, come inquadrare la sintomatologia e come scegliere in maniera appropriata gli esami strumentali.Questa Prefazione, oltre alla evidente completezza degli argomenti relativi al sonno e alle più importanti patologie che un medico, uno psicologo e un professionista sanitario possono incontrare durante la propria attività, vuole anche sottolineare che la stesura dei vari capitoli è stata affidata a grandi esperti di ogni specifico disturbo: da qui l’estrema chiarezza del testo, che sarà di aiuto nella pratica clinica del lettore. Prof. Luigi Ferini-Strambi

Contrariamente a quanto pensano in molti, dormire non è affatto una perdita di tempo, ma un vincolo biologico e comportamental

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Perché un libro sul sonno? Perché il sonno rappresenta una parte importante, anzi fondamentale, della nostra vita

This book in a timely manner summarises the state of the science concerning all aspects of insomnia occurring over the lifes-span and under many different circumstances. Given the impressive progress we have experienced concerning insomnia and its diagnosis, pathophysiology/aetiology and treatment in the last decades we might be tempted to answer the question “Can we rest yet?” with “Yes!”. However, this would be a bit premature with respect to the many open questions still facing us in the area of insomnia. Thus, at this point, we want to highlight some avenues for future research and clinical practice we think to be of high importance.

Questo viaggio attraverso il mondo del sonno e dei sogni riguarda l’età pediatrica, con le sue specifiche caratteristiche anatomiche e funzionali, la sua peculiare struttura del sonno, la sua attività onirico, e i suoi principali disturbi, OSAS (Sindrome delle Apnee Ostruttive del Sonno) e non solo. L’Autrice ha voluto rendere più invitante la lettura valorizzandone i contenuti con curiosità varie sul sonno e sull’OSAS, dalla storia alla mitologia e teologia, dall’arte pittorica alle filastrocche e ninne nanne, dal regno animale al regno vegetale

In questo innovativo libro, la comprensione del sonno e delle lesioni cerebrali a esso connesse viene approfondita tramite l'u

DENTAL MANAGEMENT OF SLEEP DISORDERS A clinically focused, updated, and expanded edition of the leading resource on the dental management of sleep disorders The newly revised Second Edition of Dental Management of Sleep Disorders delivers a focused and authoritative exploration of the dentist’s role in managing patients with sleep problems, especially sleep-related breathing disorders and bruxism. Full discussions of the use of appliances, overviews of current treatment modalities, and investigations of the relationship between sleep disorders and dental and orofacial features accompany detailed chapters on oral appliance therapy, pharmacological, and behavioral management of symptoms. The book includes a variety of revealing case studies that examine the treatment of different sleep disorders, as well as: Thorough introductions to the societal impact of sleep disorders and human sleep architecture and functional anatomy of the airway Comprehensive explorations of the pathophysiology and classification of sleep disorders and sleep disorders in the pediatric population Practical discussions of medical disorders related to obstructive sleep apnea and the dental and orofacial consequences of sleep-related breathing disorders In-depth examinations of the role and interaction of the dentist with the sleep physician and sleep study center Offering practical advice for diagnosis and treatment, Dental Management of Sleep Disorders, Second Edition is a valuable resource for dental practitioners as well as students.

Sleep medicine is a quickly-evolving specialty with a rapidly changing set of diagnostic criteria and protocols. Stay up to date with all that's new in the field with the updated 3rd edition of Atlas of Polysomnography. This practical text/atlas offers clear guidance on interpreting polysomnography tracings of the neonate, infant, child, and adult, covering normal polysomnographic features of wakefulness and the various stages of sleep as well as polysomnographic findings characteristic of sleep-related breathing disorders, sleep-related movements, and parasomnias. Comprehensive and practical, it's an ideal reference for sleep medicine specialists, sleep technologists, and those training in sleep medicine. Features:Forty new tracings demonstrate new formats from different displays and transducers.Updated captions include explanations and helpful hints as well as formal interpretation.Examples of cardiac arrhythmias, nocturnal seizures, and artifacts are included.Helpful appendices cover electrode placement, key protocols and titrations, and more.A separate neonatal atlas is available in the e-book.Your book purchase includes a complimentary download of the enhanced eBook for iOS, Android, PC & Mac. Take advantage of these practical features that will improve your eBook experience:The ability to download the eBook on multiple devices at one time - providing a seamless reading experience online or offlinePowerful search tools and smart navigation cross-links that allow you to search within this book, or across your entire library of VitalSource eBooksMultiple viewing options that enable you to scale images and text to any size without losing page clarity as well as responsive designThe ability to highlight text and add notes with one click

There has been a rapid global increase in the number of individuals making sleep medicine their career, resulting in an explosive growth in the number of sleep centres and programmes, as well as an increasing number of sleep societies and journals. Part of the Oxford Textbooks in Clinical Neurology series, the Oxford Textbook of Sleep Disorders covers the rapid advances in scientific, technical, clinical, and therapeutic aspects of sleep medicine which have captivated sleep scientists and clinicians. This text aims to introduce sleep disorders within the context of classical neurological diseases, giving an in-depth coverage of the topic in a logical and orderly way, while emphasizing the practical aspects in a succinct and lucid manner. Divided into 12 sections, this book begins by discussing the basic science (Section 1), before moving onto the laboratory evaluation (Section 2) and the clinical science (Section 3). The remainder of the book focuses on specific sleep disorders (Sections 4-12), from insomnias and parasomnias to sleep neurology and sleep and psychiatric disorders. Chapters are supplemented by tables, case reports, and illustrations intended to succinctly provide relevant information in a practical manner for diagnosis and treatment of sleep disorders, while always emphasizing clinical-behavioural-laboratory correlations.

This book is both an exam guide to children's sleep medicine and a practical manual for diagnosis and management of sleep disorders in children. An overview of the most frequent sleep disorders encountered in newborns, infants, children and adolescents is provided. This book discusses the main sleep disorders in detail, including insomnia, respiratory disturbances, movement disorders during sleep, circadian rhythm disorders, parasomnias, and disorders associated with increased sleepiness. It also covers sleep disorders associated with neurological, psychiatric, and medical diseases. This book is divided into two parts. The first part is an introduction to childhood sleep physiology and pathology, epidemiology of sleep disorders, and diagnostic procedures. The second part describes the most frequent sleep disorders in greater depth. Sleep Disorders in Children is aimed at sleep researchers, pediatricians, child neurologists and child psychiatrists, as well as patient organizations and families with affected children.

Following in the steps of the bestselling Sleep Medicine Pearls, this practical resource provides authoritative guidance on the evaluation and management of common pediatric sleep medicine problems using concise clinical vignettes. Experts in this rapidly growing field, led by Drs. Lourdes M. DelRosso, Richard B. Berry, Suzanne E. Beck, Mary H. Wagner, and Carole L. Marcus, provide a hands-on, case-based approach, perfect for physicians studying for the sleep boards, fellows learning sleep medicine, and physicians who see children in their practice.