Piccin-Nuova Libraria

Per evitare che la Chimica Eterociclica fosse considerata solo come un'antologia di vari individui chimici, la materia è stata suddivisa sulla base di classi: a) sistemi pentatomici monoetero p-eccessivi, b) sistemi esatomici azotati p-deficienti, c) sistemi pentatomici di- e polietero. Questi ultimi infatti sommano e conciliano le caratteristiche di p-deficienza conferita dall'aza-gruppo alla ricchezza elettronica dei capostipiti pentatomici monoetero e rappresentano quindi una sovrapposizione delle caratteristiche dei sistemi precedenti. Per ogni classe di eterocicli si è cercato quindi di evidenziare le analogie reazionali e di accesso sintetico, al di là della individualità dei singoli anelli.

IntroduzioneNegli ultimi anni, l’ecografia ad alta frequenza si è affermata come una delle innovazioni più rilevanti nella pratica della medicina estetica del volto. Non si tratta semplicemente di una nuova tecnologia, ma di un vero e proprio cambiamento di paradigma: per la prima volta, possiamo osservare in tempo reale e con estrema precisione l’anatomia viva del paziente, superando i limiti delle conoscenze acquisite esclusivamente attraverso la dissezione cadaverica. L’ecografia apre davanti a noi una finestra sul volto: offre una visione tridimensionale, dinamica e personalizzata dei tessuti. Possiamo distinguere con chiarezza la cute, i compartimenti adiposi superficiali e profondi, i setti fibrosi, i distretti vascolari, i muscoli e soprattutto lo SMAS (sistema muscolo-aponeurotico superficiale). Quest’ultimo, spesso trascurato ma cruciale, rappresenta il piano di confine tra zone anatomiche diverse e guida la distribuzione dei filler. Individuarlo correttamente significa posizionare il prodotto giusto nel piano corretto, con l’obiettivo di ottenere risultati naturali, duraturi e sicuri. La vera forza dell’ecografia in medicina estetica sta proprio nella sua capacità di trasformare un approccio empirico in una vera medicina di precisione. Non lavoriamo più “a memoria”, ma con dati oggettivi, visibili e misurabili. Ogni trattamento viene così adattato alla morfologia unica del paziente: l’efficienza aumenta, i margini di errore si riducono, la soddisfazione del paziente cresce. L’ecografia permette un controllo costante e immediato del volto, consentendo di: • Valutare i compartimenti adiposi e la loro distribuzione; • Verificare la posizione e la profondità dei vasi da evitare; • Individuare residui di filler pregressi, siano essi assorbibili, semi-permanenti o permanenti; • Monitorare la risposta tissutale nel tempo; • Guidare con rapidità e precisione le strategie terapeutiche. Questa filosofia clinica ha portato alla nascita del metodo FacEcoFast® (Dr.ssa Michela Piludu), un protocollo originale, codificato e ripetibile che guida il medico nell’analisi ecografica sistematica e selettiva dei distretti del volto. Non si tratta solo di una sequenza logica di scansioni, ma di un vero modello operativo che coniuga rapidità, rigore e concretezza. FacEcoFast® permette di concentrare l’indagine esclusivamente sul compartimento anatomico coinvolto nel trattamento, evitando inutili perdite di tempo su regioni non rilevanti. Con poche e precise manovre, il medico acquisisce informazioni e riferimenti anatomici fondamentali che rendono la pratica precisa e sicura, l’approccio più consapevole e la tecnica iniettiva più personalizzata. L’ecografia non sostituisce l’esperienza clinica: la completa, la potenzia, la rende più lucida. È uno strumento snello, rapido e affidabile che, se utilizzato correttamente, diventa alleato insostituibile nella medicina estetica moderna È proprio grazie a queste caratteristiche che l’ecografia diventa, per il medico estetico, il vero metro da sarto: permette di misurare, valutare e personalizzare. Consente di scegliere il prodotto giusto, individuare il piano corretto e definire un trattamento realmente su misura, basato sull’anatomia e sulla storia di ogni volto. Solo così evolve da arte esperta a scienza clinica strutturata. Solo così diventa vera medicina di precisione. Check first, inject smartly!Come è strutturato questo libro La struttura del libro riflette un approccio rigoroso ma pratico, costruito per accompagnare il lettore passo dopo passo nell’integrazione dell’ecografia ad alta frequenza nella medicina estetica del volto. Dopo un’introduzione ai fondamenti fisici e tecnici della metodica, il percorso si sviluppa secondo una logica anatomica e clinica: il volto viene esplorato nei suoi tre compartimenti principali — inferiore, medio e superiore — secondo la sequenza proposta dal metodo FacEcoFast®. Ogni compartimento è trattato attraverso un capitolo tecnico approfondito, arricchito da immagini ecografiche reali, descrizione dei piani tissutali, relazioni tra muscoli, vasi e filler, e indicazioni operative immediatamente applicabili nella pratica quotidiana. Per rendere l’apprendimento più mirato, a ciascun compartimento si affianca un’area di approfondimento specifica: • Nel compartimento inferiore, lo studio ecografico delle labbra; • Nel compartimento medio, l’analisi dettagliata del naso; • Nel compartimento superiore, la valutazione della complessa area perioculare. Queste sezioni nascono dalla consapevolezza che alcune aree richiedono un’attenzione particolare, sia per la frequenza con cui vengono trattate, sia per la delicatezza anatomica che le caratterizza. Inoltre, all’interno di ogni capitolo sono presenti i Check Point, brevi paragrafi che funzionano come pause di riflessione e offrono tips & tricks nati dall’esperienza quotidiana: suggerimenti pratici, osservazioni tecniche, richiami di anatomia ecografica e clinica, indicazioni di sicurezza. Sono momenti pensati per stimolare un apprendimento attivo, dinamico e coinvolgente, e per rendere il libro non solo un manuale, ma una guida viva e vicina alla pratica del lettore. Buona lettura

PrefazioneNel corso degli anni ho formato medici di diverse specialità con un’ampia gamma di livelli di competenza e conoscenza. Sulla base di queste esperienze, ho sviluppato un metodo di formazione che utilizza questo libro come base per l’istruzione didattica, la dimostrazione e la pratica per effettuare l’iniezione che abbia un feedback di successo sia per i principianti che per i clinici esperti. Il mio obiettivo è quello di aiutare i medici a ridurre la loro curva di apprendimento, ad acquisire competenze procedurali in modo sicuro e a passare dalla formazione alla pratica con fiducia, indipendentemente dalla precedente esperienza in campo medico-estetico.La prima edizione di questo libro è stata una risorsa eccellente per chirurghi plastici, dermatologi, medici di base, infermieri, medici associati/assistenti e specializzandi interessati a eseguire procedure estetiche ambulatoriali. Dalla sua pubblicazione originale, si è verificata un’impennata della domanda di procedure mediche estetiche non chirurgiche da parte dei pazienti, che ha creato un’enorme opportunità per i medici che desiderano fornire cure estetiche. La tendenza della medicina si è spostata dagli interventi chirurgici verso procedure minimamente invasive che offrono miglioramenti più sottili e richiedono tempi di recupero più brevi. Secondo l’American Society for Aesthetic Plastic Surgery, ogni anno negli Stati Uniti vengono eseguite oltre 4,5 milioni di procedure iniettabili e si prevede che il numero totale di procedure iniettabili eseguite a livello globale crescerà fino al 14% all’anno (McKinsey, USA). Le procedure con tossina botulinica sono state e rimangono la procedura estetica più comune richiesta da adulti di ogni età e sesso.Questo libro è il primo della mia serie sulle procedure mediche estetiche non chirurgiche. Per garantire che questa seconda edizione rimanesse una guida veramente pratica, ho utilizzato il feedback di docenti, specializzandi, clinici avanzati e colleghi, insieme alle osservazioni fatte durante l’insegnamento e alla mia esperienza personale con i pazienti, in quanto la mia pratica si è evoluta nel tempo. Sono stati apportati aggiunte e miglioramenti per aiutare gli operatori a perfezionare e personalizzare i trattamenti con tossina botulinica per soddisfare al meglio le esigenze dei loro pazienti.All’inizio di ogni capitolo presento i Punti chiave, in modo che i lettori possano identificare rapidamente quali aree di trattamento possono essere eseguite da iniettori alle prime armi e quali richiedono maggiore abilità e sono adatte a iniettori esperti. Ho aggiunto nuovi capitoli su aree avanzate che spesso non sono trattate in altri libri di testo, come il massetere, il lifting di Nefertiti, le rughe orizzontali del collo, le rughe del torace e il lifting della punta del naso. È stato incluso un capitolo sul trattamento dell’asimmetria facciale che fornisce un approccio semplice per la valutazione e la gestione delle asimmetrie iper- e ipodinamiche. È stato inoltre aggiunto un nuovo approccio per l’utilizzo di tossine ad alto dosaggio che prolungano la durata degli effetti della tossina botulinica. Le illustrazioni dettagliate dell’anatomia sono arricchite dalla sovrapposizione di diagrammi della muscolatura facciale a foto reali di pazienti per identificare con precisione i muscoli da iniettare utilizzando i punti di riferimento anatomici di superficie. Per ridurre il rischio di complicanze, ho inserito nuove illustrazioni che evidenziano i muscoli bersaglio e foto che dimostrano il posizionamento ottimale per i siti di iniezione e le zone di sicurezza per le iniezioni in ogni capitolo. Per guidare ulteriormente il lettore, sono state aggiunte anche le profondità di iniezione per ogni sito di trattamento. Nella prima sezione del libro è stata inserita una Guida rapida al dosaggio con le dosi iniziali per tutte le aree del viso, per una facile consultazione, ed è stata inclusa una tabella riassuntiva dei trattamenti complementari che possono essere combinati con la tossina botulinica per migliorare i risultati.Le sezioni relative alla valutazione del paziente e al follow-up sono più complete. Includono discussioni sui muscoli adiacenti per evitare complicazioni e rivedono il trattamento di più muscoli per aiutare a bilanciare le funzioni muscolari opposte e creare armonia facciale. Questa edizione enfatizza gli approcci che possono essere utilizzati per ottenere un modello naturale di invecchiamento senza l’apparenza di un trattamento eccessivo. Inoltre, viene discusso il vantaggio di lavorare sui tratti del viso in base alle preferenze del paziente piuttosto che attenersi alle convenzioni di bellezza “maschile” e “femminile”. Ho incluso oltre 20 casi di pazienti del mio studio con anatomie diverse e una varietà di generi ed etnie, per aiutare i medici ad applicare le tecniche apprese da questo libro nella loro pratica.Le conoscenze e le indicazioni presentate in questo libro forniscono ai professionisti principianti e a quelli esperti una solida base e le migliori pratiche per l’esecuzione delle procedure con tossina botulinica. La formazione continua e il tutoraggio con un istruttore esperto sono fortemente consigliati per aiutare a gestire i problemi clinici che si presentano nella pratica nel corso del tempo. La mia sincera speranza è che questo libro consenta agli operatori di fornire un’assistenza eccezionale rispondendo alle preoccupazioni immediate dei pazienti e aiutandoli a far evolvere la loro pratica per fornire un’assistenza estetica completa che soddisfi le esigenze a lungo termine dei loro pazienti.Rebecca Small, MD, FAAFP

Presentazione di Federico Tallarigo

PrefazionePer i medici, l’ecografia è uno strumento prezioso per visualizzare in tempo reale determinate parti del corpo umano, ma richiede un addestramento significativo. Proprio per questo, abbiamo iniziato a insegnare agli studenti di medicina della St. George’s University l’anatomia ecografica pratica durante la loro formazione di base. Crediamo che l’uso crescente dell’ecografia in varie specialità mediche nell’ultimo decennio richieda una solida base nella tecnica ecografica, nell’anatomia e nella fisiologia fin dall’inizio della formazione medica. L’ecografia al letto del paziente (point-of-care ultrasound) è ora ampiamente disponibile in cliniche e ospedali, rendendo le competenze nell’esame ecografico cruciali quanto l’uso di uno stetoscopio. Per molti, l’ecografia è lo stetoscopio del futuro.Una delle sfide che abbiamo affrontato nelle prime fasi dell’implementazione dell’ecografia nel curriculum è stata come ottimizzare il tempo che gli studenti trascorrevano con i pazienti durante le sessioni pratiche. Ci siamo resi conto che troppo tempo veniva speso nella parte teorica per spiegare il posizionamento del paziente, il posizionamento della sonda e l’aspetto delle immagini ecografiche. L’obiettivo era che gli studenti arrivassero preparati alle sessioni pratiche con una comprensione di base del corretto posizionamento del paziente, del posizionamento della sonda e di come identificare i principali punti di repere nelle immagini ecografiche in tempo reale. Pertanto abbiamo perseguito l’obiettivo di fornire materiale teorico di riferimento che consentisse agli studenti di arrivare al laboratorio pronti per iniziare ad esercitarsi con la sonda ecografica, con la guida e l’assistenza dei docenti.Le risorse didattiche esistenti sulle tecniche ecografiche si rivolgono principalmente ai medici che già utilizzano l’ecografia nella loro pratica clinica. Queste risorse si concentrano soprattutto sugli aspetti tecnici delle applicazioni cliniche. Il nostro libro mira a colmare questa lacuna offrendo una base nell’anatomia ecografica topografica accessibile agli studenti nelle fasi iniziali della loro formazione medica e sufficientemente dettagliata da interessare anche i medici che integrano già l’ecografia nella loro pratica quotidiana. Il libro è organizzato per regioni anatomiche, e ogni sezione segue una struttura simile. Inizia con una panoramica dell’anatomia rilevante, seguita da una sezione sulla tecnica. Entrambe le sezioni forniscono spiegazioni testuali e illustrazioni riguardanti i dettagli tecnici e le abilità necessarie per ottenere specifiche immagini ecografiche. Ogni figura del libro include un’immagine ecografica di base e una con tutte le strutture contrassegnate, una rappresentazione della struttura dei tessuti, un disegno che illustra il posizionamento del paziente e della sonda e una sezione di cadavere con tutte le strutture contrassegnate corrispondente alle immagini ecografiche. La spiegazione della tecnica è accompagnata da schede di riferimento rapido che identificano l’orientamento dell’immagine ecografica, il contenuto e rimandano alla figura specifica in cui si trova l’immagine.Il libro può essere letto capitolo per capitolo o sezione per sezione per ottenere una panoramica delle immagini ecografiche e delle strutture importanti incontrate in ciascuna regione anatomica. In alternativa, i lettori possono facilmente individuare immagini ecografiche specifiche insieme a illustrazioni e descrizioni di come ottenere tali immagini e identificare le strutture e i punti di repere al loro interno. I docenti possono selezionare due o tre immagini da una regione anatomica e assegnare le letture corrispondenti per preparare gli studenti alle sessioni di laboratorio, dove praticheranno il corretto posizionamento del paziente, il posizionamento della sonda e l’identificazione dei punti di repere e delle strutture.In questa seconda edizione, abbiamo apportato miglioramenti significativi per rendere il libro ancora più utile per la futura pratica clinica. Quasi ogni capitolo è stato ampliato con contenuti aggiuntivi. Inoltre, le dissezioni cadaveriche sono state migliorate per fornire una visione più chiara dell’intera area dissezionata, sostituendo le immagini poco chiare delle edizioni precedenti.Abbiamo anche ampliato le domande a scelta multipla per l’USMLE (United States Medical Licensing Examination), che ora sono incluse in ogni capitolo. Queste domande sono progettate per aiutare il lettore a valutare le proprie conoscenze cliniche e fornire un prezioso feedback a studenti, docenti e medici.Un capitolo speciale è stato dedicato a descrivere e illustrare i reperti normali e anormali nell’esame FAST, che è un’applicazione clinica dell’ecografia comunemente usata. Questo capitolo consente ai lettori di applicare le loro conoscenze di anatomia ecografica a scenari reali che coinvolgono il cuore, l’addome superiore e il bacino.Il nostro obiettivo è che questo libro serva come risorsa per chiunque sia interessato ad esplorare l’uso dell’ecografia, fornendo una solida base anatomica per localizzare e identificare le strutture importanti in tutto il corpo.

Il presente manuale è stato concepito con l’intento di fornire ai medici veterinari un riferimento strutturato, completo e clinicamente orientato nell’ambito dell’anestesia locoregionale e della gestione del dolore. L’opera si rivolge tanto al clinico generalista interessato ad approfondire le basi teorico-pratiche delle tecniche regionali, quanto allo specialista desideroso di perfezionare procedure interventistiche avanzate. L’architettura del testo è stata sviluppata secondo criteri di rigore metodologico, chiarezza espositiva e applicabilità clinica, con l’obiettivo di integrare evidenze scientifiche aggiornate e protocolli operativi riproducibili nella pratica quotidiana.Negli ultimi decenni l’anestesia veterinaria ha conosciuto un’evoluzione sostanziale, favorita dalla disponibilità di farmaci con migliori profili di sicurezza, tecnologie di monitoraggio avanzate e sistemi di imaging ad alta risoluzione. Tuttavia, il principale determinante della sicurezza perioperatoria rimane il professionista: la qualità del ragionamento clinico, la capacità decisionale e il livello di formazione continua. L’anestesia locoregionale rappresenta un paradigma di tale evoluzione. Essa non è intrinsecamente esente da rischi, ma diviene altamente sicura quando applicata sulla base di una solida conoscenza anatomica, di un’esecuzione tecnica accurata e di un approccio clinico razionale.Nonostante i progressi compiuti nella gestione del dolore perioperatorio e cronico, la traduzione sistematica delle evidenze scientifiche nella pratica clinica quotidiana rimane una sfida. Il presente volume affronta tale complessità integrando anatomia applicata, farmacologia clinica, tecniche ecoguidate e strategie procedurali in un impianto coerente e strutturato.L’auspicio è che questo manuale contribuisca non soltanto a supportare le decisioni cliniche, ma anche a promuovere un progressivo innalzamento degli standard assistenziali nella medicina veterinaria.Dr. Robert Trujanovic

PrefazioneQuesta nuova edizione del manuale di Patologia generale & Fisiopatologia generale è dedicata alla memoria del Prof. Giuseppe Mario Pontieri, Maestro di Patologia Generale e riferimento scientifico e umano per tutti noi che abbiamo avuto il privilegio di essere suoi allievi.Profondamente convinto del valore della ricerca di base, il Prof. Pontieri ci ha insegnato che lo studio della malattia non può prescindere dalla conoscenza rigorosa dei meccanismi patogenetici. La Patologia Generale ha sempre rappresentato il fulcro del suo insegnamento e della sua ricerca, fortemente ancorata alla sperimentazione e al rigore metodologico, dallo studio delle alterazioni molecolari e cellulari fino alle risposte integrate dell’organismo.Il suo percorso accademico, sviluppatosi nelle Università di Palermo, Napoli e soprattutto Roma, dove fu Direttore dell’Istituto di Patologia Generale, ha dato origine a una scuola scientifica riconoscibile. In questa scuola siamo stati formati a considerare la Patologia Generale come la chiave interpretativa dei processi morbosi.I manuali di Patologia Generale del Prof. Pontieri, pubblicati nel tempo dall’editore Piccin, hanno accompagnato generazioni di studenti di Medicina nello studio della disciplina, distinguendosi per coerenza metodologica e attenzione costante alla comprensione dei processi patogenetici. Questa nuova edizione si colloca nel solco di quella tradizione didattica, mantenendone l’impostazione concettuale e lo spirito formativo, pur aggiornando i contenuti alla luce delle attuali conoscenze scientifiche.Dedicare questa edizione al Prof. Pontieri significa, per noi suoi allievi, rendere omaggio non solo allo scienziato e al docente, ma anche all’uomo di cultura e al Maestro che ha saputo coniugare rigore scientifico ed eleganza intellettuale, e che ha inciso in modo profondo e duraturo sul nostro essere ricercatori e sul nostro modo di insegnare la Patologia Generale.Ci auguriamo che queste pagine possano continuare a stimolare negli studenti la curiosità scientifica e il desiderio di comprendere la complessità dei meccanismi patogenetici, nonché la consapevolezza del valore formativo della Patologia Generale nella costruzione del sapere medico.Fabrizio MainieroRoberta MisasiMaurizio Sorice

PrefazioneQuesta diciassettesima edizione di Junqueira Citologia e Istologia, Testo e Atlante continua a valorizzare le caratteristiche che, da oltre cinquant’anni, ne hanno fatto una risorsa di riferimento sia per gli studenti delle professioni sanitarie sia per gli universitari a livello internazionale. Tra tali caratteristiche, di primaria importanza sono: la chiarezza e la concisione del testo, che fornisce agli studenti tutte le informazioni essenziali relative all’istologia umana evitando dettagli superflui, e l’eccellente integrazione tra micrografie di alta qualità e illustrazioni chiare, essenziali e accuratamente descritte. Ogni capitolo — dedicato ai metodi istologici, ai fondamenti della biologia cellulare, alla biologia dei tessuti fondamentali e ai diversi sistemi d’organo del corpo umano — mantiene costantemente l’attenzione su tali aspetti, risultando al contempo aggiornato e arricchito da elementi non presenti nei testi alternativi.La rilevanza dell’opera per la formazione sia degli studenti sia degli specialisti è attestata dal fatto che essa si conferma, da molti anni, tra i testi e gli atlanti di istologia più venduti su Amazon ed è stato designato come “Core Title in the Health Sciences” dal Doody’s Medical Book Review Service. L’opera è inoltre adottata come principale fonte di riferimento per i contenuti istologici in numerose piattaforme online rivolte ai professionisti della salute impegnati nell’insegnamento o nello studio dell’anatomia e dell’istologia. Il Junqueira risponde alle esigenze di studenti e docenti in tutto il mondo ed è stato pubblicato in 18 lingue oltre all’inglese.Nell’attuale panorama formativo, gli studenti delle professioni sanitarie raramente affrontano lo studio dell’istologia come disciplina autonoma, ma essa è più frequentemente integrata in moduli curricolari più ampi, quali “Anatomia Umana” o “Molecole, Cellule e Tessuti”, oppure inserita nell’ambito dello studio dei singoli sistemi d’organo. Junqueira Citologia e Istologia da tempo facilita tali approcci integrati all’apprendimento includendo, accanto alla descrizione delle caratteristiche strutturali fondamentali di cellule, tessuti e organi, un’enfasi sul rapporto tra struttura e funzione. Questa impostazione consente al testo non solo di costituire una base solida per gli studi successivi di patologia (disciplina dedicata all’analisi dei tessuti alterati), ma di offrire anche una base solida per gli aspetti cellulari di biochimica, immunologia, endocrinologia e numerosi ambiti della fisiologia. Inoltre, il volume fornisce introduzioni di riferimento a diverse specialità mediche, tra cui ematologia, dermatologia, odontoiatria, oftalmologia e urologia, ma non solo.Le innovazioni introdotte in questa diciassettesima edizione inglese del Junqueira comprendono i seguenti elementi:■ Parti sostanziali del testo sono state rielaborate al fine di migliorarne ulteriormente la concisione, la chiarezza espositiva e la leggibilità, con la ripetizione dei concetti più rilevanti all’interno delle didascalie delle figure.■ La revisione del testo attribuisce inoltre maggiore rilievo alle origini embrionali dei tessuti e degli organi, laddove tali informazioni risultano utili per comprendere la relazione tra struttura e funzione. Ciò consente una più chiara integrazione dell’istologia con le componenti embriologiche e anatomiche macroscopiche dei curricula contemporanei.■ Pur intervenendo nella revisione e nella sintesi di ciascun capitolo ove possibile, ho aggiornato diversi argomenti specifici quando necessario.Altre caratteristiche introdotte nelle edizioni recenti, peculiari del volume e qui mantenute e ulteriormente perfezionate, comprendono:■ Illustrazioni a colori di elevata qualità, realizzate con dettagli tridimensionali e accuratamente descritte, che sintetizzano gli aspetti fondamentali di ciascuna struttura.■ Un atlante fotografico completamente a colori, con tutte le principali strutture evidenziate e annotate, che include ogni tipologia fondamentale di cellula, tessuto e organo del corpo umano.■ Un atlante ampliato da numerose immagini di origine sperimentale, raffiguranti cellule e altre strutture microscopiche non comunemente presenti negli atlanti destinati agli studenti, gentilmente fornite da ricercatori di tutto il mondo.■ Tabelle riassuntive presenti in ogni capitolo, che organizzano e condensano le informazioni essenziali, facilitando un apprendimento più efficiente. ■ Sintesi dei concetti chiave al termine di ciascun capitolo, che ricapitolano in modo conciso i concetti fondamentali esposti nel testo e nelle figure.■ Quesiti a scelta multipla “Verifica dell’apprendimento”, inclusi quelli accompagnati da casi clinici utili a contestualizzare la rilevanza medica e le applicazioni dei concetti di base, permettendo allo studente di valutare il proprio livello di comprensione di ogni capitolo.■ Riquadri “Applicazioni in medicina” distribuiti all’interno dei capitoli, concepiti per evidenziare la rilevanza clinica dei contenuti trattati e favorire una più profonda integrazione tra scienze di base e pratica medica.Gli studenti possono utilizzare la raccolta di oltre 150 vetrini virtuali di tessuti e organi umani disponibile all’indirizzo: http://medsci.indiana.edu/junqueira/virtual/junqueira. htm. Questa serie di vetrini virtuali è liberamente accessibile e può essere impiegata senza restrizioni insieme a qualsiasi guida didattica per esercitazioni di istologia umana.Grazie alla sua esposizione concisa ma autorevole e aggiornata, alle eccellenti microfotografie e illustrazioni a colori, e all’integrazione con una collezione di vetrini virtuali, sono certo che l’Junqueira Citologia e Istologia continuerà a rappresentare una delle risorse educative più apprezzate e ampiamente utilizzate nello studio dell’istologia a livello mondiale. Ringrazio per l’attenzione dedicata a questa sintesi e auspico che verrà apprezzato il percorso attraverso le strutture microscopiche del corpo umano che segue nelle pagine successive. Come sempre, gli utenti sono invitati a fornirmi osservazioni o suggerimenti riguardo a qualsiasi aspetto dei contenuti o delle caratteristiche del volume.Anthony L. MescherIndiana University School of Medicine — Bloomington

La diagnostica ecografica è ormai una metodica di imaging di utilizzo quotidiano, impiegata non solo come strumento di screening, ma anche come mezzo di indagine in grado di identificare alterazioni dell’addome e delle parti molli/piccoli organi, contribuendo così a migliorare la gestione e il decorso clinico di numerosi pazienti. Al centro della pratica clinica si collocano l’elaborazione di un protocollo ecografico accurato e l’adozione di una metodologia strutturata, che non solo illustrino l’anatomia ecografica normale, ma consentano anche al medico di riconoscere varianti anatomiche e, soprattutto, condizioni patologiche. Questo volume è stato concepito principalmente per chi possiede un’esperienza ancora limitata in ecografia e può quindi risultare particolarmente utile ai giovani medici e agli studenti di medicina, che ne apprezzeranno la chiarezza e l’organizzazione. Allo stesso tempo, rappresenta un valido strumento anche per il professionista esperto, fungendo da guida di riferimento e da rapido ripasso dell’anatomia e della fisiologia ecografica normale. L’obiettivo principale di Tascabile di Ecografia addominale. Anatomia e protocolli è dunque quello di mettere a disposizione dell’operatore ecografico una risorsa pratica e immediata, utile per la valutazione clinica, la definizione del protocollo e il riconoscimento dell’anatomia ecografica normale.PREFAZIONE La diagnostica ecografica è ormai una metodica di imaging di utilizzo quotidiano, impiegata non solo come strumento di screening, ma anche come mezzo di indagine in grado di identificare alterazioni dell’addome e delle parti molli/piccoli organi, contribuendo così a migliorare la gestione e il decorso clinico di numerosi pazienti. Al centro della pratica clinica si collocano l’elaborazione di un protocollo ecografico accurato e l’adozione di una metodologia strutturata, che non solo illustrino l’anatomia ecografica normale, ma consentano anche al medico di riconoscere varianti anatomiche e, soprattutto, condizioni patologiche. Questo volume è stato concepito principalmente per chi possiede un’esperienza ancora limitata in ecografia e può quindi risultare particolarmente utile ai giovani medici e agli studenti di medicina, che ne apprezzeranno la chiarezza e l’organizzazione. Allo stesso tempo, rappresenta un valido strumento anche per il professionista esperto, fungendo da guida di riferimento e da rapido ripasso dell’anatomia e della fisiologia ecografica normale. L’obiettivo principale di Tascabile di Ecografia addominale. Anatomia e protocolli è dunque quello di mettere a disposizione dell’operatore ecografico una risorsa pratica e immediata, utile per la valutazione clinica, la definizione del protocollo e il riconoscimento dell’anatomia ecografica normale.COME UTILIZZARE QUESTO LIBROOgni capitolo di questo manuale, compatto nelle dimensioni ma ricco di contenuti, è stato pensato per supportare concretamente l’attività clinica quotidiana. Può essere consultato prima dell’esame come promemoria dei parametri da acquisire, dei quesiti clinici da considerare, dell’anatomia ecografica di riferimento e del protocollo ecografico da seguire. Durante l’esame, il testo può offrire un rapido supporto operativo e chiarire eventuali dubbi. Al termine dell’esame, rappresenta uno strumento utile per verificare i range di normalità, rivedere le principali condizioni patologiche e confrontare le immagini ottenute. Di seguito sono inoltre riportati alcuni passaggi, pensati per aiutare l’operatore ecografico a valorizzare al meglio questo strumento nella sua pratica clinica.PASSO 1: A PORTATA DI MANO!Questo manuale è stato progettato appositamente per l’ambiente clinico. Tienilo quindi in tasca, oppure in un ripiano vicino alla postazione di lavoro, così da poterlo consultare rapidamente quando necessario. Se lo spazio lo consente, può essere collocato anche direttamente sull’ecografo per un accesso ancora più immediato.PASSO 2: RIPASSARE L’ANATOMIA E LA FISIOLOGIA NORMALIPur non avendo l’obiettivo di fornire una revisione completa dell’anatomia e della fisiologia di ogni organo o struttura, il manuale contiene informazioni sufficienti per un rapido ripasso prima dell’esame ecografico. Sono inoltre presenti illustrazioni anatomiche utili per una consultazione rapida.PASSO 3: RIPASSARE COME PREPARARE IL PAZIENTE E LA STRUMENTAZIONE SUGGERITAIl manuale offre indicazioni utili sulla preparazione del paziente e sulle tecniche di posizionamento. Sono inoltre riportati suggerimenti riguardo alla strumentazione, inclusi i tipi di trasduttore e le frequenze più indicate per ottenere immagini di qualità ottimale. Prima di iniziare l’esame, assicurati che tutta l’attrezzatura sia perfettamente funzionante, così da garantire un’assistenza sicura e accurata.PASSO 4: RIPASSARE L’ANATOMIA ECOGRAFICA NORMALEEffettua un rapido ripasso dell’anatomia ecografica normale. Anche se avrai il manuale con te durante l’esame, una revisione preliminare dell’aspetto ecografico fisiologico delle strutture può risultare molto utile.PASSO 5: RIPASSARE IL PROTOCOLLO CONSIGLIATOL’American Institute of Ultrasound in Medicine (AIUM), insieme ad altre società scientifiche, definisce indicazioni e raccomandazioni per l’esecuzione degli esami ecografici. In ogni capitolo vengono riportate le raccomandazioni AIUM specifiche per ciascuna struttura addominale. A partire da tali indicazioni, è stato elaborato un protocollo ecografico di base per ogni capitolo. Bisogna considerare tuttavia che i protocolli possono variare tra le diverse realtà cliniche, e quindi potrebbero essere necessari adattamenti rispetto alla nostra proposta. I protocolli qui presentati hanno l’obiettivo di offrire un quadro di riferimento essenziale, su cui l’operatore potrà aggiungere o modificare elementi in accordo con le pratiche locali consolidate e con le evoluzioni tecnologiche future.PASSO 6: VALUTAZIONE CLINICA PRELIMINAREUn elemento fondamentale del lavoro dell’operatore ecografista è la raccolta accurata della storia clinica del paziente. In ogni capitolo vengono fornite domande mirate utili a questo scopo. Porre questi quesiti prima dell’esame aiuta a strutturare una valutazione più orientata al problema clinico, permettendo di adattare il protocollo ecografico in modo personalizzato e di eseguire un esame ecografico veramente mirato.PASSO 7: ESECUZIONE DELL’ESAMEDurante l’esame ecografico, consulta liberamente le sezioni del manuale dedicate all’anatomia ecografica, ai suggerimenti operativi, ai vari distretti ed organi da indagare e ai valori di normalità. Questo ti permetterà di orientarti rapidamente e di mantenere un approccio sistematico e completo.PASSO 8: PRINCIPALI QUADRI PATOLOGICIPur non trattandosi di un manuale di patologia ecografica, il testo include una selezione delle condizioni patologiche più comuni, corredate dalla relativa storia clinica e da immagini esemplificative. L’elenco non è volutamente esteso, per preservare la praticità e la portabilità del volume. Per un approfondimento più dettagliato, si consiglia di affiancare materiale specifico dedicato alla patologia.PER CONCLUDERELa medicina è in continua evoluzione e, come professionisti della sanità, abbiamo la responsabilità di rimanere aggiornati sulle raccomandazioni specialistiche, sui requisiti di imaging e sulle integrazioni ai protocolli che possono migliorare in modo significativo la qualità dell’assistenza ai pazienti. Sebbene questo manuale rappresenti una risorsa clinica essenziale e facilmente consultabile, spetta a ciascuno di noi continuare a formarsi e a valorizzare al massimo le potenzialità, insostituibili, dell’ecografia nella pratica medica quotidiana. Grazie per aver scelto questo testo come strumento di riferimento. L’auspicio è che il Tascabile di Ecografia addominale possa esserti di reale supporto e contribuire al benessere dei tuoi pazienti.Steven M. Penny

PrefazioneA circa cinque anni dalla pubblicazione del Testo-Atlante Ecografia in Medicina Interna, ho sentito la necessità di ampliare l’offerta formativa in ecografia scrivendo questa guida tascabile che possa accompagnare ogni giorno durante l’attività ecografica il medico, sia esperto che neofita, per una rapida consultazione. I concetti essenziali e il testo ricco di immagini di alta qualità permetteranno di consolidare il bagaglio culturale già acquisito o che verrà acquisito con il Testo-Atlante, che rappresenta il testo di riferimento dove si potranno approfondire i concetti teorici e pratici, anche con la consultazione dei video.Il libro è dedicato ai tanti apprendisti ecografisti, il cui entusiasmo per la metodica ecografica mi ha spinto anche questa volta a realizzare questo impegnativo progetto.Ringrazio Giulia Fiorini per la preziosa collaborazione e per avermi sostenuta in questo progetto che da sola non avrei potuto portare a termine. Come ho già espresso, i viaggi sono realizzabili se si ha la fortuna di incontrare persone che condividono le stesse passioni e Giulia è stata una grandissima compagna di viaggio.Un ringraziamento anche a Gabriella Massarenti che, seppur giovanissima, si è subito appassionata all’ecografia e ha contribuito alla realizzazione del testo. Un ricordo speciale poi va al mio maestro clinico, il Prof. Mario Miglioli, la cui lezione medica e di vita resta sempre viva in me e in chi ha avuto il privilegio di imparare al suo fianco.Un profondo ringraziamento al Prof. Luigi Bolondi, che mi ha avviato all’ecografia e che, con la sua dedizione, curiosità, instancabilità e passione, ha rappresentato per me un esempio prezioso che applico ogni giorno nella mia pratica ecografica e medica. Carla Serra