A tredici anni di distanza dalle prima edizione di questo volume abbiamo ritenuto opportuno curarne una nuova stesura aggiornata e ampliata. In realtà, in questi anni non vi sono stati cambiamenti significativi nella metodica CEUS. L’unico mezzo di contrasto disponibile in Italia resta a tutt’oggi il SonoVue; la metodologia non ha subito modifiche sostanziali, salvo la possibilità di utilizzare volumi minori di mezzo di contrasto, stante la maggior sensibilità delle apparecchiature attuali; la semeiotica generale, ed è particolare quella epatica, è ormai ben codificata. Alcune innovazioni ve ne sono state: alle linee guida dalla società europea EFUMB e di quella mondiale WFUMB si è aggiunto il sistema americano CEUS LI-RADS per classificare le lesioni epatiche, sistema peraltro utilizzato soprattutto in ambito scentifico e con scarsa diffusione sinora nella pratica clinica; negli Stati Uniti si è avuta l’autorizzazione da parte dell’FDA per l’impiego della CEUS nello studio del fegato nell’adulto e anche nel bambino; anche se più lentamente che in altri ambiti, la radiomica si sta facendo strada e può rappresentare sempre più un ausilio per l’ecografista. Di qui, anche, la necessità di aggiornare questo volume, sperando che la sua seconda edizione incontri lo stesso gradimento tra i Colleghi ecografisti di quello ricevuto dalla prima. La realtà è che, dopo più di vent’anni dalla sua introduzione, questa metodica, lungi dal poter essere ancora definita come una tecnica “di recente introduzione” o “promettente”, non ha avuto nel nostro paese la diffusione che avrebbe invece meritato. Speriamo che la nuova generazione di Colleghi, anche grazie alla letteratura di questo testo, possa invece appassionarsi alla CEUS ed utilizzarla in maniera maggiore di quanto non sia avvenuto sinora.
Indice testuale
1. I mezzi di contrasto ecografici
Introduzione
Una prospettiva storica
Differenze con i mdc radiologici
Il Levovist ed i mdc di I generazione
Il SonoVue ed i mdc di II generazione
Altri mdc “blood pool” di II generazione
I mdc epatospecific
Impiego clinico dei mdc ecografici
Tollerabilità dei mdc ecografici
I bioeffetti delle microbolle
Il bambino
Bibliografia
2. Apparecchiature e software per CEUS
Introduzione
L’Indice Meccanico
Sistemi ad alto e basso IM
L’imaging armonico
Gli indicatori di qualità
I softwares contrasto-specifici
Il doppio real time
Softwares particolari: MIP, MPR, 3D, visione panoramica, accumulation
I sistemi di quantificazione della perfusione
Ecoendoscopia con mdc e.v.
CEUS intraoperatoria
Bibliografia
3. Metodologia di esame
Introduzione
Fase preliminare
Preparazione del mdc
Preparazione dell’accesso venoso
Modalità di iniezione
Il settaggio dell’ecografo
L’esecuzione dell’esame
La tecnica distruzione-riempimento
Misurazione delle lesioni
Archiviazione delle immagini
Errori tecnico-metodologici
Bibliografia
4. Semeiotica elementare
Introduzione
Il mdc come tracciante di perfusione
Le fasi vascolari
La neoangiogenesi
Il comportamento vascolare delle lesioni
Fase post-vascolare e semeiotica correlata
Il mdc come tracciante di “opacizzazione”
Iniezione intrarteriosa
Artefatti, errori e trabocchetti interpretativi in CEUS
Bibliografia
5. L’identificazione delle lesioni focali epatiche
Introduzione
Identificazione di noduli nel paziente con epatopatia cronica
Identificazione di metastasi nel paziente con neoplasia extraepatica
Bibliografia
6. La caratterizzazione delle lesioni focali epatiche
Introduzione
Un approccio sistematico alle lesioni focali epatiche
I patterns CEUS nelle lesioni epatiche
Angioma
Iperplasia nodulare focale
Adenoma epatocellulare
Angiomiolipoma
Metastasi
Colangiocarcinoma intraepatico
Linfoma epatico
Epatocarcinoma
I noduli rigenerativi e displasici
Pseudolesioni su fegato steatosico
Ascessi epatici
Echinococcosi
Le lesioni cistiche complex
Le lesioni epatiche subcentimetriche: un ruolo della CEUS
Le differenze transitorie dell’ecogenicità epatica (THED)
L’accuratezza della CEUS delle lesioni focali epatiche
Bibliografia
7. Altre applicazioni epatiche della CEUS
La CEUS come guida alla biopsia percutanea (epatica ed extraepatica)
La CEUS come guida alle terapie ablative percutanee epatiche
L’aspetto della lesione trattata per via percutanea e la valutazione della isposta dopo PAT
La CEUS dopo chemioembolizzazione
Il fegato operato
La valutazione della risposta ai farmaci antitumorali
Mdc ecografici e patologia epatica diffusa
La trombosi portale
La valutazione delle TIPS
L’idrotorace epatogeno
Bibliografia
Introduzione
Una prospettiva storica
Differenze con i mdc radiologici
Il Levovist ed i mdc di I generazione
Il SonoVue ed i mdc di II generazione
Altri mdc “blood pool” di II generazione
I mdc epatospecific
Impiego clinico dei mdc ecografici
Tollerabilità dei mdc ecografici
I bioeffetti delle microbolle
Il bambino
Bibliografia
2. Apparecchiature e software per CEUS
Introduzione
L’Indice Meccanico
Sistemi ad alto e basso IM
L’imaging armonico
Gli indicatori di qualità
I softwares contrasto-specifici
Il doppio real time
Softwares particolari: MIP, MPR, 3D, visione panoramica, accumulation
I sistemi di quantificazione della perfusione
Ecoendoscopia con mdc e.v.
CEUS intraoperatoria
Bibliografia
3. Metodologia di esame
Introduzione
Fase preliminare
Preparazione del mdc
Preparazione dell’accesso venoso
Modalità di iniezione
Il settaggio dell’ecografo
L’esecuzione dell’esame
La tecnica distruzione-riempimento
Misurazione delle lesioni
Archiviazione delle immagini
Errori tecnico-metodologici
Bibliografia
4. Semeiotica elementare
Introduzione
Il mdc come tracciante di perfusione
Le fasi vascolari
La neoangiogenesi
Il comportamento vascolare delle lesioni
Fase post-vascolare e semeiotica correlata
Il mdc come tracciante di “opacizzazione”
Iniezione intrarteriosa
Artefatti, errori e trabocchetti interpretativi in CEUS
Bibliografia
5. L’identificazione delle lesioni focali epatiche
Introduzione
Identificazione di noduli nel paziente con epatopatia cronica
Identificazione di metastasi nel paziente con neoplasia extraepatica
Bibliografia
6. La caratterizzazione delle lesioni focali epatiche
Introduzione
Un approccio sistematico alle lesioni focali epatiche
I patterns CEUS nelle lesioni epatiche
Angioma
Iperplasia nodulare focale
Adenoma epatocellulare
Angiomiolipoma
Metastasi
Colangiocarcinoma intraepatico
Linfoma epatico
Epatocarcinoma
I noduli rigenerativi e displasici
Pseudolesioni su fegato steatosico
Ascessi epatici
Echinococcosi
Le lesioni cistiche complex
Le lesioni epatiche subcentimetriche: un ruolo della CEUS
Le differenze transitorie dell’ecogenicità epatica (THED)
L’accuratezza della CEUS delle lesioni focali epatiche
Bibliografia
7. Altre applicazioni epatiche della CEUS
La CEUS come guida alla biopsia percutanea (epatica ed extraepatica)
La CEUS come guida alle terapie ablative percutanee epatiche
L’aspetto della lesione trattata per via percutanea e la valutazione della isposta dopo PAT
La CEUS dopo chemioembolizzazione
Il fegato operato
La valutazione della risposta ai farmaci antitumorali
Mdc ecografici e patologia epatica diffusa
La trombosi portale
La valutazione delle TIPS
L’idrotorace epatogeno
Bibliografia
