Introduzione
Ogni progresso della medicina amplia gli strumenti del medico, ma non può sostituire il suo sguardo.
La tecnologia ha assunto un ruolo dominante in tutte le discipline mediche, fino a far ritenere, talvolta erroneamente, che la visita clinica non rappresenti più il momento centrale dell’incontro con il paziente. L’endocrinologia, al contrario, continua a rappresentare uno degli ambiti nei quali il paziente «parla» attraverso il proprio corpo, la propria storia e i propri segni.
Molte endocrinopatie possono essere sospettate già al primo sguardo: l’espressione del volto, il modo di camminare, la distribuzione del tessuto adiposo, la qualità della cute, il timbro della voce, la conformazione delle mani, la postura, il trofismo muscolare e molti altri particolari costituiscono altrettanti indizi diagnostici. Saperli cogliere e interpretare richiede attenzione, esperienza e, soprattutto, educazione allo sguardo clinico.
Per questa ragione ho accolto con particolare piacere la proposta dei Professori Sandro La Vignera e Rosita A. Condorelli di scrivere un’introduzione a questo volume. Ho avuto il privilegio di accompagnarne il percorso umano e scientifico e di vederli crescere dapprima come allievi e successivamente come autorevoli studiosi e docenti di endocrinologia. In queste pagine ritrovo pienamente una convinzione che da sempre caratterizza la nostra scuola: la medicina è certamente scienza, ma rimane ars medica, anche nell’era degli algoritmi dell’intelligenza artificiale.
Il medico oggi dispone di strumenti straordinari: metodiche di laboratorio sempre più sofisticate, tecnologie di diagnostica per immagini sempre più avanzate, linee guida rigorose e sistemi di intelligenza artificiale capaci di elaborare enormi quantità di informazioni. Tutto ciò rappresenta un’opportunità preziosa e irrinunciabile. Tuttavia, nessuna innovazione tecnologica può sostituire completamente la capacità del medico di osservare il paziente, ascoltarlo, visitarlo e attribuire un significato ai segni che egli manifesta.
Le linee guida indicano percorsi e orientano le decisioni cliniche; non sostituiscono però il giudizio del medico. L’intelligenza artificiale può generare ipotesi e supportare il processo decisionale, ma non può esercitare quel discernimento che nasce dall’incontro con il malato e dall’integrazione tra conoscenze, esperienza e sensibilità clinica. Si può imparare ad applicare un algoritmo in poco tempo; per imparare a essere medici occorrono invece studio, pratica e passione. È questa la differenza tra conoscere una malattia e riconoscerla in un paziente.
Questo volume accompagna il lettore nell’acquisizione di tale competenza. Con un linguaggio chiaro e rigoroso, i Professori La Vignera e Condorelli guidano il lettore in un percorso sistematico attraverso la semeiotica endocrinologica e andrologica, illustrando non soltanto i principali segni obiettivi delle malattie endocrine, ma anche il loro significato fisiopatologico e il metodo con cui ricercarli e interpretarli.
Ritengo che quest’opera rappresenti un prezioso strumento formativo per gli studenti del Corso di Laurea in Medicina e Chirurgia, ai quali offre l’opportunità di avvicinarsi alla clinica endocrinologica attraverso un metodo fondato sull’osservazione, sul ragionamento e sul contatto diretto con il paziente. Al tempo stesso, il volume sarà certamente utile ai medici in formazione specialistica in Endocrinologia e Malattie del Metabolismo, fornendo loro una guida pratica e sistematica per affinare le proprie competenze cliniche. Anche lo specialista già formato potrà trovarvi un agile strumento di ripasso e di aggiornamento, un vero e proprio vademecum della semeiotica endocrinologica nella sua accezione più ampia.
Auspico che questo libro venga accolto favorevolmente dai colleghi docenti delle diverse Università italiane e possa essere consigliato agli studenti e ai Medici in Formazione come testo di riferimento per l’apprendimento della semeiotica endocrinologica e andrologica. Sarebbe un contributo importante per mantenere viva quella tradizione clinica che ha sempre rappresentato uno dei fondamenti della medicina e che continua a essere il cuore della professione medica.
Ogni progresso della medicina amplia gli strumenti del medico, ma non può sostituire il suo sguardo.
La tecnologia ha assunto un ruolo dominante in tutte le discipline mediche, fino a far ritenere, talvolta erroneamente, che la visita clinica non rappresenti più il momento centrale dell’incontro con il paziente. L’endocrinologia, al contrario, continua a rappresentare uno degli ambiti nei quali il paziente «parla» attraverso il proprio corpo, la propria storia e i propri segni.
Molte endocrinopatie possono essere sospettate già al primo sguardo: l’espressione del volto, il modo di camminare, la distribuzione del tessuto adiposo, la qualità della cute, il timbro della voce, la conformazione delle mani, la postura, il trofismo muscolare e molti altri particolari costituiscono altrettanti indizi diagnostici. Saperli cogliere e interpretare richiede attenzione, esperienza e, soprattutto, educazione allo sguardo clinico.
Per questa ragione ho accolto con particolare piacere la proposta dei Professori Sandro La Vignera e Rosita A. Condorelli di scrivere un’introduzione a questo volume. Ho avuto il privilegio di accompagnarne il percorso umano e scientifico e di vederli crescere dapprima come allievi e successivamente come autorevoli studiosi e docenti di endocrinologia. In queste pagine ritrovo pienamente una convinzione che da sempre caratterizza la nostra scuola: la medicina è certamente scienza, ma rimane ars medica, anche nell’era degli algoritmi dell’intelligenza artificiale.
Il medico oggi dispone di strumenti straordinari: metodiche di laboratorio sempre più sofisticate, tecnologie di diagnostica per immagini sempre più avanzate, linee guida rigorose e sistemi di intelligenza artificiale capaci di elaborare enormi quantità di informazioni. Tutto ciò rappresenta un’opportunità preziosa e irrinunciabile. Tuttavia, nessuna innovazione tecnologica può sostituire completamente la capacità del medico di osservare il paziente, ascoltarlo, visitarlo e attribuire un significato ai segni che egli manifesta.
Le linee guida indicano percorsi e orientano le decisioni cliniche; non sostituiscono però il giudizio del medico. L’intelligenza artificiale può generare ipotesi e supportare il processo decisionale, ma non può esercitare quel discernimento che nasce dall’incontro con il malato e dall’integrazione tra conoscenze, esperienza e sensibilità clinica. Si può imparare ad applicare un algoritmo in poco tempo; per imparare a essere medici occorrono invece studio, pratica e passione. È questa la differenza tra conoscere una malattia e riconoscerla in un paziente.
Questo volume accompagna il lettore nell’acquisizione di tale competenza. Con un linguaggio chiaro e rigoroso, i Professori La Vignera e Condorelli guidano il lettore in un percorso sistematico attraverso la semeiotica endocrinologica e andrologica, illustrando non soltanto i principali segni obiettivi delle malattie endocrine, ma anche il loro significato fisiopatologico e il metodo con cui ricercarli e interpretarli.
Ritengo che quest’opera rappresenti un prezioso strumento formativo per gli studenti del Corso di Laurea in Medicina e Chirurgia, ai quali offre l’opportunità di avvicinarsi alla clinica endocrinologica attraverso un metodo fondato sull’osservazione, sul ragionamento e sul contatto diretto con il paziente. Al tempo stesso, il volume sarà certamente utile ai medici in formazione specialistica in Endocrinologia e Malattie del Metabolismo, fornendo loro una guida pratica e sistematica per affinare le proprie competenze cliniche. Anche lo specialista già formato potrà trovarvi un agile strumento di ripasso e di aggiornamento, un vero e proprio vademecum della semeiotica endocrinologica nella sua accezione più ampia.
Auspico che questo libro venga accolto favorevolmente dai colleghi docenti delle diverse Università italiane e possa essere consigliato agli studenti e ai Medici in Formazione come testo di riferimento per l’apprendimento della semeiotica endocrinologica e andrologica. Sarebbe un contributo importante per mantenere viva quella tradizione clinica che ha sempre rappresentato uno dei fondamenti della medicina e che continua a essere il cuore della professione medica.
Prof. Aldo E. Calogero
Professore Ordinario di Endocrinologia
Università degli Studi di Catania
Punti di forza:
Professore Ordinario di Endocrinologia
Università degli Studi di Catania
Punti di forza:
- Guida a un esame obiettivo endocrinologico e andrologico condotto con metodo e attenzione, base per ottenere informazioni diagnostiche insostituibili e orientare razionalmente il percorso diagnostico successivo.
- Particolare attenzione a consolidare le conoscenze semeiotiche prima di affidarsi esclusivamente agli esami strumentali e di laboratorio.
- Offerto un percorso sistematico attraverso le principali patologie endocrine e andrologiche, con particolare attenzione ai segni fisici caratteristici, alle modalità di rilevazione e al significato clinico di ciascun reperto.
- Integrata in ogni capitolo la descrizione dei segni con note etimologiche, box didattici per evidenziare gli aspetti più rilevanti, tabelle riassuntive.
- Illustrazioni cliniche appositamente realizzate, che rappresentano in modo fedele i reperti obiettivi descritti.
Indice testuale
Introduzione
Prefazione
Capitolo 1
Introduzione alla Semeiotica Endocrinologica
1.1 Il metodo dell’esame obiettivo endocrinologico
1.2 L’anamnesi endocrina
1.2.1 Anamnesi fisiologica
1.2.2 Anamnesi patologica remota
1.2.3 Sintomi guida
1.3 L’ispezione generale
1.3.1 Habitus generale
1.3.2 Facies caratteristiche
1.3.3 Cute e annessi
1.4 La palpazione
1.4.1 Tiroide
1.4.2 Testicoli
1.4.3 Mammelle
1.5 L’auscultazione
1.5.1 Soffio tiroideo
1.5.2 Auscultazione cardiaca
1.6 La percussione
1.7 Manovre dinamiche e test funzionali al letto del paziente
1.7.1 Segno di Pemberton
1.7.2 Test della forza muscolare prossimale
1.7.3 Valutazione dei riflessi osteotendinei
1.7.4 Segni di tetania latente
1.8 Documentazione e refertazione
1.9 Conclusioni
Capitolo 2
Ipotalamo e Ipofisi
2.1 Introduzione
2.2 Acromegalia e gigantismo
VIII Indice
2.2.1 Ingrandimento acrale
2.2.2 Modificazioni cranio-facciali
2.2.3 Ispessimento cutaneo e dei tessuti molli
2.2.4 Artropatia acromegalica e sindrome del tunnel carpale
2.2.5 Visceromegalia
2.2.6 Gigantismo
2.3 Nanismo ipofisario
2.4 Iperprolattinemia e prolattinoma
2.4.1 Galattorrea
2.4.2 Ipogonadismo ipogonadotropo da iperprolattinemia
2.5 Sindrome di Cushing ipofisaria (Malattia di Cushing)
2.5.1 Segni cardinali
2.6 Ipopituitarismo
2.6.1 Deficit di GH nell’adulto
2.6.2 Deficit gonadotropinico
2.6.3 Deficit tireotropinico (ipotiroidismo centrale)
2.6.4 Deficit corticotropinico (insufficienza surrenalica centrale)
2.7 Segni da effetto massa
2.7.1 Emianopsia bitemporale
2.7.2 Cefalea
2.7.3 Paralisi dei nervi cranici
2.8 Semeiotica dell’Ipofisi Posteriore (Neuroipofisi)
2.8.1 Anatomia funzionale della neuroipofisi
2.9 Diabete insipido centrale
2.9.1 Fisiopatologia e cause
2.9.2 Quadro clinico e segni semeiotici
2.9.3 Diabete insipido nefrogenico: diagnosi differenziale semeiotica
2.10 Sindrome da inappropriata secrezione di ADH (SIADH)
2.10.1 Fisiopatologia e cause
2.10.2 Quadro clinico e segni semeiotici
2.11 Valutazione della diuresi e osmolalità urinaria al letto del paziente
2.11.1 Misurazione della diuresi
2.11.2 Stima della concentrazione urinaria al letto del paziente
2.11.3 Test da deprivazione idrica (water deprivation test)
2.11.4 Monitoraggio del bilancio idrico e soglie di sicurezza
2.12 Craniofaringioma
2.12.1 Segni clinici
2.12.2 Modalità di rilevazione
2.13 Apoplessia ipofisaria
2.13.1 Descrizione clinica
2.13.2 Modalità di rilevazione
2.14 Tabella riassuntiva
Indice IX
Capitolo
Tiroide
3.1 Introduzione
3.2 Anatomia di superficie e tecnica di esame
3.2.1 Anatomia
3.2.2 Tecnica di palpazione
3.3 Ipertiroidismo e morbo di Graves
3.3.1 Segni sistemici dell’ipertiroidismo
3.3.2 Segni tiroidei locali
3.3.3 Oftalmopatia di Graves
3.3.4 Dermopatia di Graves (mixedema pretibiale)
3.3.5 Acropachia tiroidea
3.4 Ipotiroidismo e mixedema
3.4.1 Mixedema
3.4.2 Cute e annessi
3.4.3 Facies mixedematosa
3.4.4 Bradicardia
3.4.5 Rallentamento dei riflessi osteotendinei
3.4.6 Altri segni
3.5 Gozzo, nodulo e carcinoma tiroideo
3.5.1 Gozzo
3.5.2 Nodulo tiroideo
3.5.3 Carcinoma tiroideo
3.6 Tiroidite
3.6.1 Tiroidite subacuta (di De Quervain)
3.6.2 Tiroidite cronica (di Hashimoto)
3.6.3 Tiroidite di Riedel
3.7 Tabella riassuntiva
Capitolo 4
Paratiroidi e Metabolismo Minerale
4.1 Introduzione
4.2 Ipoparatiroidismo e ipocalcemia
4.2.1 Segni di ipereccitabilità neuromuscolare
4.2.2 Segni oculari
4.2.3 Calcificazioni intracraniche
4.2.4 Altri segni
4.3 Pseudoipoparatiroidismo
4.3.1 Osteodistrofia ereditaria di Albright (AHO)
4.4 Iperparatiroidismo
4.4.1 Manifestazioni scheletriche
4.4.2 Manifestazioni neuromuscolari
4.4.3 Manifestazioni renali
4.4.4 Manifestazioni gastrointestinali
4.4.5 Manifestazioni cardiovascolari
4.4.6 Manifestazioni neuropsichiatriche
4.5 Sindrome dell’osso affamato (hungry bone syndrome)
4.6 Tabella riassuntiva
Capitolo 5
Surrene
5.1 Introduzione
5.2 Sindrome di Cushing
5.2.1 Distribuzione del grasso corporeo
5.2.2 Alterazioni cutanee
5.2.3 Miopatia prossimale
5.2.4 Altri segni
5.3 Morbo di Addison (insufficienza surrenalica primaria)
5.3.1 Iperpigmentazione cutanea
5.3.2 Ipotensione e ipotensione ortostatica
5.3.3 Altri segni
5.4. Crisi surrenalica (crisi addisoniana)
5.5 Iperaldosteronismo primario (sindrome di Conn)
5.5.1 Segni clinici
5.6 Feocromocitoma
5.6.1 Triade classica
5.6.2 Crisi ipertensiva parossistica
5.6.3 Ipertensione sostenuta
5.7 Sindrome adrenogenitale (iperplasia surrenalica congenita)
5.7.1 Forma classica virilizzante semplice
5.7.2 Forma classica con perdita di sali
5.7.3 Forma non classica (ad esordio tardivo)
5.8 Tabella riassuntiva
Capitolo 6
Pancreas Endocrino e Diabete Mellito
6.1 Introduzione
6.2 Segni cutanei del diabete
6.2.1 Acanthosis nigricans
6.2.2 Necrobiosis lipoidica diabeticorum
6.2.3 Dermopatia diabetica
6.2.4 Xantomi eruttivi
6.2.5 Xantelasmi
6.2.6 Lipoatrofia e lipoipertrofia
6.2.7 Cheiro-artropatia (limitazione della mobilità articolare)
6.3 Piede diabetico
6.3.1 Classificazione
6.3.2 Piede neuropatico
6.3.3 Piede ischemico
6.3.4 Piede neuroischemico
6.3.5 Classificazione delle ulcere (Wagner)
6.4 Neuropatia diabetica
6.4.1 Polineuropatia simmetrica distale
6.4.2 Neuropatia autonomica
6.5 Retinopatia diabetica
6.6 Nefropatia diabetica
6.7 Tumori endocrini del pancreas
6.7.1 Insulinoma
6.7.2 Glucagonoma
6.8 Tabella riassuntiva
Capitolo 7
Gonadi e Andrologia
7.1 Introduzione
7.2 Valutazione dello sviluppo puberale
7.2.1 Stadi di Tanner
7.2.2 Pubertà precoce
7.2.3 Pubertà ritardata
7.3 Ipogonadismo maschile ed Eunucoidismo
7.3.1 Eunucoidismo: definizione e basi fisiopatologiche
7.3.2 Habitus eunucoide: misurazione e criteri diagnostici
7.3.3 Segni clinici completi dell’eunucoidismo
7.3.4 Confronto tra ipogonadismo prepuberale e post-puberale
7.3.5 Segni clinici nell’ipogonadismo prepuberale
7.3.6 Misurazione del volume testicolare
7.4 Sindrome di Klinefelter
7.5 Ginecomastia
7.6 Criptorchidismo
7.7 Varicocele
7.8 Micropene
7.9 Irsutismo e alopecia androgenetica
7.9.1 Irsutismo
7.9.2 Alopecia androgenetica
7.10 Sindrome dell’ovaio policistico (PCOS)
7.11 Disfunzione erettile
7.12. Tabella riassuntiva
Capitolo 8
Obesità e Sindrome Metabolica
8.1 Introduzione
8.2 Misure antropometriche
8.2.1 Indice di massa corporea (BMI)
8.2.2 Circonferenza vita
8.2.3 Rapporto vita/fianchi (WHR)
8.2.4 Circonferenza collo
8.3 Segni cutanei
8.3.1 Acanthosis nigricans
8.3.2 Acrochordoni (skin tags)
8.3.3 Strie cutanee
8.4 Complicanze metaboliche
8.4.1 Steatosi epatica non alcolica (NAFLD)
8.4.2 Sindrome metabolica
8.5 Complicanze cardiovascolari
8.5.1 Ipertensione arteriosa
8.5.2 Aterosclerosi
8.6 Sindrome delle apnee ostruttive del sonno (OSAS)
8.6.1 Fattori di rischio
8.6.2 Segni clinici
8.6.3 Esame obiettivo
8.6.4 Diagnosi
8.7 Obesità e patologie endocrine
8.7.1 PCOS (sindrome dell’ovaio policistico)
8.7.2 Sindrome di Cushing
8.7.3 Ipotiroidismo
8.8 Complicanze ortopediche
8.8.1 Osteoartrosi
8.9 Complicanze psicosociali
8.9.1 Depressione
8.9.2 Stigma e discriminazione
8.10 Valutazione del paziente obeso
8.10.1 Anamnesi
8.10.2 Esame obiettivo
8.10.3 Indagini di laboratorio
8.10.4 Indagini strumentali
8.11 Tabella riassuntiva
Capitolo 9
Semeiotica della Prostata: Esplorazione Rettale
9.1 Anatomia semeiotica della prostata
9.2 Tecnica dell’esplorazione rettale
9.2.1 Preparazione e posizionamento
9.2.2 Tecnica di palpazione
9.3 Il parallelismo con la mano: analogia tattile della consistenza prostatica
9.3.1 Eminenza tenar e ipotenar: il riferimento per l’adenoma e la prostatite
9.3.2 Il margine esterno del quinto dito: il riferimento per il carcinoma
9.3.3 Schema riassuntivo dell’analogia tattile
9.4 Prostata normale all’esplorazione rettale
9.5 Prostatite acuta batterica
9.5.1 Quadro clinico
9.5.2 Segni all’esplorazione rettale
9.6 Prostatite cronica
9.6.1 Quadro clinico
9.6.2 Segni all’esplorazione rettale
9.7 Iperplasia prostatica benigna (IPB/Adenoma)
9.7.1 Quadro clinico
9.7.2 Segni all’esplorazione rettale
9.8 Carcinoma prostatico
9.8.1 Quadro clinico
9.8.2 Segni all’esplorazione rettale
9.9 Diagnosi differenziale all’esplorazione rettale
9.9.1 Altre condizioni che simulano il carcinoma
9.10 Stadiazione clinica del carcinoma prostatico
9.11 Refertazione dell’esplorazione rettale
9.12 Tabella riassuntiva
Appendice A
Scale di Valutazione Clinica
A.1 Stadi di Tanner
A.1.1 Sviluppo genitale maschile (G)
A. 1.2 Sviluppo mammario femminile (B. Breast)
A. 1.3 Peluria pubica (PH, Pubic hair)
A.2 Orchidometro di Prader
A.2.1 Tecnica di utilizzo
A.2.2 Valori di riferimento
A.2.3 Interpretazione clinica
A.3 Scala di Ferriman-Gallwey
A.3.1 Aree valutate
A.3.2 Sistema di punteggio
A.3.3 Punteggio totale e interpretazione
A.4 Scala di Hamilton-Norwood
A.4.1 Stadi
A.4.2 Variante tipo A
A.5 Scala di Ludwig
A.5.1 Gradi
A.6 Classificazione di Mallampati
A.6.1 Tecnica
A.6.2 Classi
A.6.3 Interpretazione
A.7 Scala di Epworth (Sonnolenza diurna)
A.7.1 Domande
A.7.2 Punteggio e interpretazione
A.8 Classificazione di Wagner (Piede diabetico)
A.8.1 Implicazioni terapeutiche
Appendice B
Test di Stimolo in Endocrinologia 129
Indice analitico 147
Prefazione
Capitolo 1
Introduzione alla Semeiotica Endocrinologica
1.1 Il metodo dell’esame obiettivo endocrinologico
1.2 L’anamnesi endocrina
1.2.1 Anamnesi fisiologica
1.2.2 Anamnesi patologica remota
1.2.3 Sintomi guida
1.3 L’ispezione generale
1.3.1 Habitus generale
1.3.2 Facies caratteristiche
1.3.3 Cute e annessi
1.4 La palpazione
1.4.1 Tiroide
1.4.2 Testicoli
1.4.3 Mammelle
1.5 L’auscultazione
1.5.1 Soffio tiroideo
1.5.2 Auscultazione cardiaca
1.6 La percussione
1.7 Manovre dinamiche e test funzionali al letto del paziente
1.7.1 Segno di Pemberton
1.7.2 Test della forza muscolare prossimale
1.7.3 Valutazione dei riflessi osteotendinei
1.7.4 Segni di tetania latente
1.8 Documentazione e refertazione
1.9 Conclusioni
Capitolo 2
Ipotalamo e Ipofisi
2.1 Introduzione
2.2 Acromegalia e gigantismo
VIII Indice
2.2.1 Ingrandimento acrale
2.2.2 Modificazioni cranio-facciali
2.2.3 Ispessimento cutaneo e dei tessuti molli
2.2.4 Artropatia acromegalica e sindrome del tunnel carpale
2.2.5 Visceromegalia
2.2.6 Gigantismo
2.3 Nanismo ipofisario
2.4 Iperprolattinemia e prolattinoma
2.4.1 Galattorrea
2.4.2 Ipogonadismo ipogonadotropo da iperprolattinemia
2.5 Sindrome di Cushing ipofisaria (Malattia di Cushing)
2.5.1 Segni cardinali
2.6 Ipopituitarismo
2.6.1 Deficit di GH nell’adulto
2.6.2 Deficit gonadotropinico
2.6.3 Deficit tireotropinico (ipotiroidismo centrale)
2.6.4 Deficit corticotropinico (insufficienza surrenalica centrale)
2.7 Segni da effetto massa
2.7.1 Emianopsia bitemporale
2.7.2 Cefalea
2.7.3 Paralisi dei nervi cranici
2.8 Semeiotica dell’Ipofisi Posteriore (Neuroipofisi)
2.8.1 Anatomia funzionale della neuroipofisi
2.9 Diabete insipido centrale
2.9.1 Fisiopatologia e cause
2.9.2 Quadro clinico e segni semeiotici
2.9.3 Diabete insipido nefrogenico: diagnosi differenziale semeiotica
2.10 Sindrome da inappropriata secrezione di ADH (SIADH)
2.10.1 Fisiopatologia e cause
2.10.2 Quadro clinico e segni semeiotici
2.11 Valutazione della diuresi e osmolalità urinaria al letto del paziente
2.11.1 Misurazione della diuresi
2.11.2 Stima della concentrazione urinaria al letto del paziente
2.11.3 Test da deprivazione idrica (water deprivation test)
2.11.4 Monitoraggio del bilancio idrico e soglie di sicurezza
2.12 Craniofaringioma
2.12.1 Segni clinici
2.12.2 Modalità di rilevazione
2.13 Apoplessia ipofisaria
2.13.1 Descrizione clinica
2.13.2 Modalità di rilevazione
2.14 Tabella riassuntiva
Indice IX
Capitolo
Tiroide
3.1 Introduzione
3.2 Anatomia di superficie e tecnica di esame
3.2.1 Anatomia
3.2.2 Tecnica di palpazione
3.3 Ipertiroidismo e morbo di Graves
3.3.1 Segni sistemici dell’ipertiroidismo
3.3.2 Segni tiroidei locali
3.3.3 Oftalmopatia di Graves
3.3.4 Dermopatia di Graves (mixedema pretibiale)
3.3.5 Acropachia tiroidea
3.4 Ipotiroidismo e mixedema
3.4.1 Mixedema
3.4.2 Cute e annessi
3.4.3 Facies mixedematosa
3.4.4 Bradicardia
3.4.5 Rallentamento dei riflessi osteotendinei
3.4.6 Altri segni
3.5 Gozzo, nodulo e carcinoma tiroideo
3.5.1 Gozzo
3.5.2 Nodulo tiroideo
3.5.3 Carcinoma tiroideo
3.6 Tiroidite
3.6.1 Tiroidite subacuta (di De Quervain)
3.6.2 Tiroidite cronica (di Hashimoto)
3.6.3 Tiroidite di Riedel
3.7 Tabella riassuntiva
Capitolo 4
Paratiroidi e Metabolismo Minerale
4.1 Introduzione
4.2 Ipoparatiroidismo e ipocalcemia
4.2.1 Segni di ipereccitabilità neuromuscolare
4.2.2 Segni oculari
4.2.3 Calcificazioni intracraniche
4.2.4 Altri segni
4.3 Pseudoipoparatiroidismo
4.3.1 Osteodistrofia ereditaria di Albright (AHO)
4.4 Iperparatiroidismo
4.4.1 Manifestazioni scheletriche
4.4.2 Manifestazioni neuromuscolari
4.4.3 Manifestazioni renali
4.4.4 Manifestazioni gastrointestinali
4.4.5 Manifestazioni cardiovascolari
4.4.6 Manifestazioni neuropsichiatriche
4.5 Sindrome dell’osso affamato (hungry bone syndrome)
4.6 Tabella riassuntiva
Capitolo 5
Surrene
5.1 Introduzione
5.2 Sindrome di Cushing
5.2.1 Distribuzione del grasso corporeo
5.2.2 Alterazioni cutanee
5.2.3 Miopatia prossimale
5.2.4 Altri segni
5.3 Morbo di Addison (insufficienza surrenalica primaria)
5.3.1 Iperpigmentazione cutanea
5.3.2 Ipotensione e ipotensione ortostatica
5.3.3 Altri segni
5.4. Crisi surrenalica (crisi addisoniana)
5.5 Iperaldosteronismo primario (sindrome di Conn)
5.5.1 Segni clinici
5.6 Feocromocitoma
5.6.1 Triade classica
5.6.2 Crisi ipertensiva parossistica
5.6.3 Ipertensione sostenuta
5.7 Sindrome adrenogenitale (iperplasia surrenalica congenita)
5.7.1 Forma classica virilizzante semplice
5.7.2 Forma classica con perdita di sali
5.7.3 Forma non classica (ad esordio tardivo)
5.8 Tabella riassuntiva
Capitolo 6
Pancreas Endocrino e Diabete Mellito
6.1 Introduzione
6.2 Segni cutanei del diabete
6.2.1 Acanthosis nigricans
6.2.2 Necrobiosis lipoidica diabeticorum
6.2.3 Dermopatia diabetica
6.2.4 Xantomi eruttivi
6.2.5 Xantelasmi
6.2.6 Lipoatrofia e lipoipertrofia
6.2.7 Cheiro-artropatia (limitazione della mobilità articolare)
6.3 Piede diabetico
6.3.1 Classificazione
6.3.2 Piede neuropatico
6.3.3 Piede ischemico
6.3.4 Piede neuroischemico
6.3.5 Classificazione delle ulcere (Wagner)
6.4 Neuropatia diabetica
6.4.1 Polineuropatia simmetrica distale
6.4.2 Neuropatia autonomica
6.5 Retinopatia diabetica
6.6 Nefropatia diabetica
6.7 Tumori endocrini del pancreas
6.7.1 Insulinoma
6.7.2 Glucagonoma
6.8 Tabella riassuntiva
Capitolo 7
Gonadi e Andrologia
7.1 Introduzione
7.2 Valutazione dello sviluppo puberale
7.2.1 Stadi di Tanner
7.2.2 Pubertà precoce
7.2.3 Pubertà ritardata
7.3 Ipogonadismo maschile ed Eunucoidismo
7.3.1 Eunucoidismo: definizione e basi fisiopatologiche
7.3.2 Habitus eunucoide: misurazione e criteri diagnostici
7.3.3 Segni clinici completi dell’eunucoidismo
7.3.4 Confronto tra ipogonadismo prepuberale e post-puberale
7.3.5 Segni clinici nell’ipogonadismo prepuberale
7.3.6 Misurazione del volume testicolare
7.4 Sindrome di Klinefelter
7.5 Ginecomastia
7.6 Criptorchidismo
7.7 Varicocele
7.8 Micropene
7.9 Irsutismo e alopecia androgenetica
7.9.1 Irsutismo
7.9.2 Alopecia androgenetica
7.10 Sindrome dell’ovaio policistico (PCOS)
7.11 Disfunzione erettile
7.12. Tabella riassuntiva
Capitolo 8
Obesità e Sindrome Metabolica
8.1 Introduzione
8.2 Misure antropometriche
8.2.1 Indice di massa corporea (BMI)
8.2.2 Circonferenza vita
8.2.3 Rapporto vita/fianchi (WHR)
8.2.4 Circonferenza collo
8.3 Segni cutanei
8.3.1 Acanthosis nigricans
8.3.2 Acrochordoni (skin tags)
8.3.3 Strie cutanee
8.4 Complicanze metaboliche
8.4.1 Steatosi epatica non alcolica (NAFLD)
8.4.2 Sindrome metabolica
8.5 Complicanze cardiovascolari
8.5.1 Ipertensione arteriosa
8.5.2 Aterosclerosi
8.6 Sindrome delle apnee ostruttive del sonno (OSAS)
8.6.1 Fattori di rischio
8.6.2 Segni clinici
8.6.3 Esame obiettivo
8.6.4 Diagnosi
8.7 Obesità e patologie endocrine
8.7.1 PCOS (sindrome dell’ovaio policistico)
8.7.2 Sindrome di Cushing
8.7.3 Ipotiroidismo
8.8 Complicanze ortopediche
8.8.1 Osteoartrosi
8.9 Complicanze psicosociali
8.9.1 Depressione
8.9.2 Stigma e discriminazione
8.10 Valutazione del paziente obeso
8.10.1 Anamnesi
8.10.2 Esame obiettivo
8.10.3 Indagini di laboratorio
8.10.4 Indagini strumentali
8.11 Tabella riassuntiva
Capitolo 9
Semeiotica della Prostata: Esplorazione Rettale
9.1 Anatomia semeiotica della prostata
9.2 Tecnica dell’esplorazione rettale
9.2.1 Preparazione e posizionamento
9.2.2 Tecnica di palpazione
9.3 Il parallelismo con la mano: analogia tattile della consistenza prostatica
9.3.1 Eminenza tenar e ipotenar: il riferimento per l’adenoma e la prostatite
9.3.2 Il margine esterno del quinto dito: il riferimento per il carcinoma
9.3.3 Schema riassuntivo dell’analogia tattile
9.4 Prostata normale all’esplorazione rettale
9.5 Prostatite acuta batterica
9.5.1 Quadro clinico
9.5.2 Segni all’esplorazione rettale
9.6 Prostatite cronica
9.6.1 Quadro clinico
9.6.2 Segni all’esplorazione rettale
9.7 Iperplasia prostatica benigna (IPB/Adenoma)
9.7.1 Quadro clinico
9.7.2 Segni all’esplorazione rettale
9.8 Carcinoma prostatico
9.8.1 Quadro clinico
9.8.2 Segni all’esplorazione rettale
9.9 Diagnosi differenziale all’esplorazione rettale
9.9.1 Altre condizioni che simulano il carcinoma
9.10 Stadiazione clinica del carcinoma prostatico
9.11 Refertazione dell’esplorazione rettale
9.12 Tabella riassuntiva
Appendice A
Scale di Valutazione Clinica
A.1 Stadi di Tanner
A.1.1 Sviluppo genitale maschile (G)
A. 1.2 Sviluppo mammario femminile (B. Breast)
A. 1.3 Peluria pubica (PH, Pubic hair)
A.2 Orchidometro di Prader
A.2.1 Tecnica di utilizzo
A.2.2 Valori di riferimento
A.2.3 Interpretazione clinica
A.3 Scala di Ferriman-Gallwey
A.3.1 Aree valutate
A.3.2 Sistema di punteggio
A.3.3 Punteggio totale e interpretazione
A.4 Scala di Hamilton-Norwood
A.4.1 Stadi
A.4.2 Variante tipo A
A.5 Scala di Ludwig
A.5.1 Gradi
A.6 Classificazione di Mallampati
A.6.1 Tecnica
A.6.2 Classi
A.6.3 Interpretazione
A.7 Scala di Epworth (Sonnolenza diurna)
A.7.1 Domande
A.7.2 Punteggio e interpretazione
A.8 Classificazione di Wagner (Piede diabetico)
A.8.1 Implicazioni terapeutiche
Appendice B
Test di Stimolo in Endocrinologia 129
Indice analitico 147
