Utet Scienze Mediche

L’odontostomatologia è la branca della medicina che si occupa della prevenzione, della diagnosi e del trattamento medico e chirurgico delle patologie che colpiscono i diversi tessuti e strutture della cavità orale. In questa Unità sono approfonditi argomenti odontostomatologici di interesse e applicabilità pratica per tutti i medici veterinari, vale a dire la parodontologia e la chirurgia orale, e nello specifico le estrazioni, che spesso costituiscono il trattamento d’elezione anche per i denti parodontopatici. La Unità si apre con la descrizione della visita clinica, fornendo suggerimenti per condurre in maniera sistematica la valutazione delle strutture della cavità orale sia nel paziente vigile che nel paziente in sedazione o in anestesia generale. La parte dedicata alla parodontologia ha un taglio estremamente pratico, descrivendo nel dettaglio gli aspetti radiografici di parodontopatia, lo strumentario e il trattamento medico e strumentale della malattia. Fra le procedure specialistiche di chirurgia parodontale si dà spazio soprattutto alla gengivectomia, che è descritta passo passo, essendo di frequente esecuzione. La sezione sulle procedure estrattive illustra tra l’altro lo strumentario e il suo uso, le tecniche di estrazione a cielo chiuso e a cielo aperto, fornendo i mezzi che permettono al clinico di affrontare con la stessa sicurezza l’estrazione di un singolo dente e un’estrazione totale. La Unità è completata infine da alcuni allegati relativi ad argomenti di assoluta applicabilità pratica: l’anatomia descrittiva e chirurgica delle strutture orali e craniali, le tecniche di radiologia intraorale, gli aspetti anestesiologici specifici per gli interventi odontoiatrici e l’anestesia loco-regionale.

In questa Unità sono trattate le metodiche riabilitative, sia manuali sia strumentali, maggiormente utilizzate in medicina veterinaria, all’interno di un itinerario clinico completo che comprende la visita fisiatrica e la conseguente definizione del protocollo riabilitativo. L’elaborazione del protocollo fisioterapico è un momento fondamentale per il successo del trattamento: è necessario avere un quadro preciso della situazione clinica del paziente per stabilire quali siano gli obiettivi realisticamente raggiungibili e le conseguenti modalità di intervento. Queste devono essere individuate tenendo presente quali sono le più adatte al singolo caso, in funzione delle caratteristiche del paziente, della sua situazione clinica, delle proprie competenze e preferenze e degli strumenti a disposizione dell’ambulatorio in cui si opera. Il successo di un intervento riabilitativo dipende anche dalla collaborazione del proprietario, che spesso è parte attiva nel processo di cura. Per evitare che le aspettative siano deluse, è importante che sia il veterinario sia il proprietario abbiano chiara coscienza del fatto che porsi come obiettivo l’autonomia del paziente non significa arrivare a una situazione clinica di normalità e che un risultato giudicato valido per un animale da compagnia potrebbe essere del tutto inadeguato per un cane da lavoro. La Unit si chiude con alcuni casi clinici esemplificativi dei protocolli di gestione di pazienti sia ortopedici sia neurologici e dei risultati che è possibile raggiungere attraverso un intervento riabilitativo tempestivo e condotto correttamente. Le metodiche illustrate trovano impiego non solo all’interno di un itinerario riabilitativo complesso, ma anche nella gestione quotidiana del paziente, soprattutto chirurgico.

I disordini temporo mandibolari (DTM) costituiscono una serie di problematiche cliniche di carattere algico/disfunzionale che coinvolgono l'articolazione temporo mandibolare. L'eziopatogenesi multifattoriale del disturbo rende consigliabile un approccio terapeutico multidisciplinare, che vede coinvolte diverse figure professionali. Oggi il fisioterapista ha acquisito un rilievo sempre maggiore all'interno del team che si occupa del paziente affetto da tali disturbi. La terapia manuale e l'esercizio terapeutico rappresentano strumenti che hanno dimostrato una valida efficacia nella risoluzione di questi problemi. In questa unit, oltre alla dimostrazione dei test diagnostici per l'individuazione delle singole patologie e alle procedure di trattamento, vengono fornite le indicazioni scaturite dai recentissimi Research Diagnostic Criteria (RDC). Particolare cura è stata riservata agli aspetti metodologici, di fondamentale importanza in quanto l'itinerario terapeutico dovrebbe derivare da un piano di trattamento individualizzato, formulato sui risultati di un rigoroso ragionamento clinico che consenta di integrare e interpretare correttamente le informazioni anamnestiche e cliniche dello specifico paziente.

Il complesso piede-caviglia costituisce un'unità funzionale di supporto e sostegno coinvolta nel mantenimento e nel controllo dell'assetto posturale e dell'equilibrio della stazione eretta, mediante il trasferimento di una vasta gamma di informazioni somestesiche veicolate verso i centri corticali. Molti gesti motori basati sulla stabilità e al contempo sulla flessibilità di questa unità funzionale (assunzione e mantenimento della stazione eretta statico-dinamica, deambulazione, corsa e salto) sono indispensabili in molteplici e fondamentali attività della vita quotidiana. La unit fornisce una dettagliata descrizione della semeiotica clinica e strumentale, indispensabile al medico per un corretto inquadramento diagnostico e indispensabile al fisioterapista per attuare i diversi programmi rieducativi individuati nei confronti delle principali patologie degenerative, infiammatorie, traumatiche e disfunzionali dell'unità funzionale piede-caviglia. Definiti i piani di trattamento, si sviluppa quindi il progetto di riabilitazione attraverso gli specifici programmi rieducativi che lo costituiscono (motorio terapeutico, motorio allenante e ortesico), dimostrati attraverso il succedersi delle fasi cliniche e tecniche che li sviluppano all'interno dei relativi ambienti di trattamento.

L'anca è un'articolazione che svolge le fondamentali funzioni di sostegno del peso del corpo e di partecipazione alla locomozione bipodalica. Le patologie maggiormente frequenti a tale articolazione sono degenerative (coxartrosi) e post-traumatiche (fratture del collo del femore). Negli ultimi anni la chirurgia protesica dell'anca si è evoluta ed è possibile effettuare l'intervento di protesi d'anca con sicurezza e con notevole risparmio delle strutture anatomiche. Nel caso di fratture del collo del femore, soprattutto in soggetti anziani, la terapia è sostanzialmente di tipo chirurgico ed è mirata ad ottenere una ripresa funzionale precoce. Dopo un'operazione di protesi all'anca o di osteosintesi post-frattura, è fondamentale un percorso di riabilitazione personalizzato, sotto la guida di un fisiatra e di un fisioterapista, per recuperare la forza nei muscoli, la capacità di muovere l'articolazione e anche per imparare a muoversi in maniera corretta. La unit percorre l'intero itinerario diagnostico e riabilitativo post-chirurgico dalla semeiotica clinica che guida il medico specialista nella corretta diagnosi fino alla successiva preparazione del piano di trattamento; infine, segue la parte dedicata agli specifici trattamenti riabilitativi.

La mano è un organo le cui funzioni sono estremamente complesse; qualsiasi loro alterazione investe immediatamente i campi dell'autonomia personale, dell'espressione, dell'emotività, delle capacità lavorative e, quindi, richiede interventi molteplici. Nella unit, dedicata alle patologie di carattere ortopedico della mano e del polso, viene curata in particolar modo la valutazione attraverso la semeiotica clinica e strumentale, l'esame funzionale e i test per la valutazione dell'outcome. Viene ampiamente affrontata la riabilitazione nel post-operatorio, in linea con la complessità della struttura della mano che necessita di "guarire in movimento e in assenza di dolore", pena l'instaurarsi di complicanze gravi, come la rigidità e il pericolo sempre in agguato di algodistrofia. In quest'ottica viene sottolineato come tutti gli elementi del trattamento (le tecniche, la posologia, la tempistica) e anche le misure apparentemente semplici siano assolutamente importanti e rappresentino, validati dall'evidenza in letteratura, la miglior pratica a cui tendere in un'aggiornata riabilitazione. La unit espone quindi l'itinerario terapeutico di patologie complesse ed epidemiologicamente rilevanti, quali le fratture del radio distale, le fratture dei metacarpi e le lesioni dei tendini flessori. Relativamente alla rizoartrosi, quale patologia degenerativa, sono presentati i protocolli terapeutici post-operatori degli interventi chirurgici maggiormente utilizzati e le linee guida recenti nel trattamento conservativo.

Il gomito rappresenta un importante sito anatomo-funzionale, spesso interessato da patologie da sovraccarico e degenerative, soprattutto negli sportivi. Gli esiti di tali patologie possono portare a postumi gravemente invalidanti nella vita sia di relazione sia sportiva del paziente. Il gomito è, infatti, l'articolazione mediante la quale l'arto superiore trasforma in termini effettivi una delle principali funzioni dello schema motorio corporeo: l'atto manuale, una delle espressioni più naturali dell'autonomia del soggetto. La disabilità percepita e l'esclusione dalla partecipazione alle attività quotidiane, connesse alla compromissione delle funzioni dell'arto superiore, rendono le affezioni del gomito meritevoli di essere analizzate sotto l'aspetto di un moderno approccio diagnostico-riabilitativo. La unit, dopo aver passato in rassegna la semeiotica clinica che guida il medico specialista nella corretta diagnosi delle situazioni patologiche, approfondisce la valutazione funzionale e il trattamento riabilitativo nelle situazioni patologiche acute post-traumatiche, croniche da sovraccarico, degenerative e negli esiti post-chirurgici.            

Problematiche cliniche complesse e frequenza di riscontro nella pratica degli ambulatori veterinari hanno guidato le scelte degli argomenti di questa terza Unit di chirurgia: paralisi laringea e sindrome brachicefalica, nefroureterectomia, ernia diaframmatica traumatica e congenita, calcolosi delle basse vie urinarie nel cane, ostruzione delle basse vie urinarie nel gatto, adenomi e adenocarcinomi delle ghiandole epatoidi. Gli argomenti sono trattati con una visione chirurgica completa, dalla presentazione clinica e dalla fase diagnostica alla strategia operatoria, dall’esecuzione tecnica alla gestione del postoperatorio e delle eventuali complicanze fino alla dimissione del paziente. Utile l'integrazione con i contenuti delle Unit dedicate alle procedure di pronto soccorso e di anestesia.

Questa unit presenta lo stato dell'arte sugli itinerari valutativi e riabilitativi rispettivamente riguardanti la restitutio ad integrum delle funzioni del ginocchio dopo terapia chirurgica e il recupero o il mantenimento funzionale del ginocchio affetto da patologie degenerative. Con l'efficacia dimostrativa del mezzo multimediale sono infatti sviluppati, a opera del medico e del fisioterapista, l'intero processo diagnostico-valutativo e l'itinerario terapeutico riabilitativo specifico per ognuno dei quadri clinici descritti nelle due sezioni che compongono la unit: le patologie trattate chirurgicamente (chirurgia delle cartilagini, delle fratture del ginocchio e dei menischi, chirurgia perirotulea e dei riallineamenti rotulei, ricostruzione del legamento crociato anteriore e posteriore, sutura del collaterale mediale, tenorrafia rotulea/quadricipitale, protesi di ginocchio) e le patologie di carattere cronico-degenerativo nelle quali sia necessario mantenere le funzioni articolari (borsiti e cisti di Baker, sindromi dolorose rotulee e pararotulee, tendinopatia quadricipitale e rotulea - "jumper's knee", zampa d'oca e bendelletta ileotibiale, gonartrosi). L'integrazione con lo strumento cartaceo rende l'insieme delle due unit dedicate alla riabilitazione del ginocchio un vero e proprio corso, che non ha paragoni per completezza e praticità professionale nel panorama della letteratura e della corsistica attuali.

La Unit di apertura della serie chirurgica di MED TUTOR® VETERINARIA, sviluppata in video nella quasi totalità, è suddivisa in due sezioni fondamentali. La prima è dedicata alle operatività proprie di una corretta medicina operatoria, attenta alle evoluzioni più recenti nell’ottimizzazione organizzativa, nelle procedure igienico-preventive e nelle tecnologie di sala operatoria. Con la seconda sezione, dedicata agli interventi chirurgici, inizia la sequenza progressiva che troverà ulteriore e notevole sviluppo nelle due Unit chirurgiche seguenti con interventi di sempre maggiore specificità e complessità. L’esplicazione di ogni intervento è introdotta dalle informazioni di clinica chirurgica di interesse pratico per il professionista: le ragioni della migliore scelta chirurgica, a seconda della specifica situazione clinica, e le modalità ottimali per il relativo trattamento. Quindi si illustra dettagliatamente in video commentati la procedura chirurgica elettiva e validata per la soluzione di quel problema clinico e si affronta la gestione delle complicanze intra e post chirurgiche. Ciascun intervento, dove necessario, è descritto nelle possibili varianti tecniche dettate da diverse situazioni cliniche o anatomiche. Completa la Unit una serie di dettagliatissimi allegati, sempre consultabili durante la visione dei vari interventi chirurgici. Fra gli altri, si segnalano gli allegati dedicati ad allacciature e suture chirurgiche, dalle più semplici alle più complesse: con un metodo didattico originale ed efficace è dimostrato il confezionamento corretto dei singoli nodi e punti chirurgici e delle loro varianti esecutive nelle diverse situazioni cliniche.

Le patologie di origine post-traumatica del ginocchio rappresentano una quota molto elevata nel novero dei danni articolari conseguenti a eventi di natura traumatica, sia in seguito ad attività sportiva, sia nell'ambito di quella lavorativa o quotidiana. Qualora non vi sia indicazione al trattamento chirurgico, il trattamento fisioterapico rappresenta la scelta di elezione nella gestione e nella possibile risoluzione di tali problemi. Con l'efficacia dimostrativa del mezzo televisivo e multimediale, in questa unit è sviluppato l'intero itinerario riabilitativo generale e, in seguito, specifico per ogni tipo di patologia di origine post-traumatica (fratture del ginocchio, lesioni dei legamenti crociati e dei legamenti collaterali, lesioni meniscali, lesioni cartilaginee, traumatismi e lussazione rotulea). Le varie tecniche proposte, sia valutative, sia terapeutiche, sono state scelte secondo i criteri fondati sull'evidenza clinica e didatticamente esposte dalle équipe specializzate dei professionisti dell'Isokinetic, il cui metodo e la cui esperienza clinica, particolarmente in questi settori riabilitativi, sono universalmente riconosciuti. L'itinerario è corredato da numerosi allegati di approfondimento: risaltano quelli dedicati all'anatomia funzionale e agli elementi di rieducazione funzionale generale del ginocchio, necessari per comprendere agevolmente i corretti percorsi specifici di diagnosi e trattamento.

Sul principio del progressivo grado di difficoltà degli interventi, il corso multimediale di Chirurgia generale si sviluppa all’interno del corpus del MED TUTOR® VETERINARIA con questa seconda Unit. Sono presentati temi importanti per impegno chirurgico e frequenza nella pratica dell’ambulatorio. In una prima sezione viene esplorata la vera e propria costellazione del trattamento delle ferite, che in letteratura spesso richiede monografie a sé. La gestione delle ferite nei vari livelli di gravità viene illustrata fin dal momento della presa in carico, spesso in emergenza, e di qui si procede con la specifica preparazione operatoria richiesta dalle singole situazioni e quindi con le tecniche di intervento prescritte per le differenti tipologie dei casi che giungono all’osservazione del professionista. Il percorso si sviluppa fondandosi su una casistica esemplificativa delle varie situazioni cliniche con i corrispondenti interventi chirurgici, ulteriormente completati dal trattamento delle complicanze che possono insorgere e dal postoperatorio. Una seconda fondamentale area tematica è rappresentata dal trattamento chirurgico delle neoplasie mammarie, frequente al di sopra di una certa fascia di età e in particolare in alcune specie: in questo caso il trattamento richiede innanzitutto un adeguato inquadramento anamnestico-diagnostico, che viene approfonditamente sviluppato e dal quale deriva la corretta scelta delle tecniche operatorie, che naturalmente sono dimostrate visivamente in dettaglio. Completano la Unit importanti argomenti di chirurgia dell’apparato digerente e del distretto perineale; a titolo di esempio, il trattamento chirurgico del corpo estraneo gastrointestinale, dell’intussuscezione e dell’ernia perineale.

Questa unità, nella sua componente testuale, presenta lo stato dell'arte sul rachide osteoporotico, dalla definizione, all'epidemiologia, all'eziologia e ai fattori di rischio determinanti il processo patologico demineralizzante e disfunzionale a esso secondario. Sono inoltre sviluppate la diagnostica clinica e strumentale relativa a tale patologia e le conseguenti indicazioni terapeutiche farmacologiche. Attraverso la didattica video, dal vivo e con il necessario dettaglio, la componente audiovisiva dimostra in primo luogo i criteri valutativi orientati all'elaborazione dei principali piani terapeutici per le patologie dorso-lombalgiche su base osteoporotica: la semeiotica clinica, con il relativo allegato di diagnostica per immagini, a opera del fisiatra, e le metodiche di valutazione funzionale messe in atto dal fisioterapista. Viene quindi esplicato da parte del fisioterapista il piano completo di prevenzione dei danni causati dall'osteoporosi. Infine, sempre per mezzo della didattica televisiva, sono presentate le metodiche e le tecniche maggiormente validate per un'efficiente presa in carico della persona affetta dagli esiti clinici di questa patologia.