Presentazione
È con grande piacere che introduco il Manuale Pratico di Ecografia Toracica, un testo di riferimento essenziale per medici e professionisti sanitari impegnati nella diagnostica ecografica del torace. Questo manuale, infatti, nasce dall’esigenza di fornire uno strumento pratico e aggiornato, capace di integrare le più recenti evidenze scientifiche con l’esperienza clinica sul campo.
L’ecografia toracica ha vissuto un’evoluzione straordinaria negli ultimi anni, affermandosi come una metodica di prima scelta per la diagnosi rapida e accurata in numerosi contesti clinici, dall’urgenza all’ambulatorio, fino alle terapie intensive. In questo manuale, grazie al contributo di esperti del settore, vengono trattati con chiarezza i principi fisici degli ultrasuoni, le tecniche di scansione, la semeiotica ecografica e le applicazioni nelle principali sindromi respiratorie, pleuriche e cardiovascolari.
Un’attenzione particolare è dedicata al ruolo dell’ecografia nelle situazioni critiche, come il trauma toracico, il politrauma e la gestione del paziente COVID-19, senza tralasciare l’importanza dell’ecografia nelle procedure invasive e nella valutazione funzionale del diaframma.
Non meno rilevante è il ruolo dell’ecografia toracica in ambito pediatrico, dove si sta imponendo come uno strumento diagnostico di grande utilità grazie alla sua sicurezza, rapidità e capacità di fornire informazioni cliniche dettagliate senza esposizione a radiazioni ionizzanti. L’ecografia toracica pediatrica rappresenta oggi una risorsa fondamentale nella gestione di patologie respiratorie acute e croniche, migliorando la qualità dell’assistenza nei piccoli pazienti.
Come Presidente della SIUMB, mi auguro che questo manuale possa rappresentare non solo una guida pratica per i professionisti, ma anche uno stimolo per la diffusione di una cultura ecografica sempre più solida e consapevole. L’ecografia toracica non è solo una tecnica, ma un’estensione del ragionamento clinico, capace di migliorare la qualità della diagnosi e la sicurezza del paziente.
Un ringraziamento sentito agli autori per l’impegno e la competenza dimostrati nella realizzazione di questo volume, che arricchirà la formazione e la pratica quotidiana di molti colleghi.
Gianfranco Vallone, Presidente SIUMB
È con grande piacere che introduco il Manuale Pratico di Ecografia Toracica, un testo di riferimento essenziale per medici e professionisti sanitari impegnati nella diagnostica ecografica del torace. Questo manuale, infatti, nasce dall’esigenza di fornire uno strumento pratico e aggiornato, capace di integrare le più recenti evidenze scientifiche con l’esperienza clinica sul campo.
L’ecografia toracica ha vissuto un’evoluzione straordinaria negli ultimi anni, affermandosi come una metodica di prima scelta per la diagnosi rapida e accurata in numerosi contesti clinici, dall’urgenza all’ambulatorio, fino alle terapie intensive. In questo manuale, grazie al contributo di esperti del settore, vengono trattati con chiarezza i principi fisici degli ultrasuoni, le tecniche di scansione, la semeiotica ecografica e le applicazioni nelle principali sindromi respiratorie, pleuriche e cardiovascolari.
Un’attenzione particolare è dedicata al ruolo dell’ecografia nelle situazioni critiche, come il trauma toracico, il politrauma e la gestione del paziente COVID-19, senza tralasciare l’importanza dell’ecografia nelle procedure invasive e nella valutazione funzionale del diaframma.
Non meno rilevante è il ruolo dell’ecografia toracica in ambito pediatrico, dove si sta imponendo come uno strumento diagnostico di grande utilità grazie alla sua sicurezza, rapidità e capacità di fornire informazioni cliniche dettagliate senza esposizione a radiazioni ionizzanti. L’ecografia toracica pediatrica rappresenta oggi una risorsa fondamentale nella gestione di patologie respiratorie acute e croniche, migliorando la qualità dell’assistenza nei piccoli pazienti.
Come Presidente della SIUMB, mi auguro che questo manuale possa rappresentare non solo una guida pratica per i professionisti, ma anche uno stimolo per la diffusione di una cultura ecografica sempre più solida e consapevole. L’ecografia toracica non è solo una tecnica, ma un’estensione del ragionamento clinico, capace di migliorare la qualità della diagnosi e la sicurezza del paziente.
Un ringraziamento sentito agli autori per l’impegno e la competenza dimostrati nella realizzazione di questo volume, che arricchirà la formazione e la pratica quotidiana di molti colleghi.
Gianfranco Vallone, Presidente SIUMB
Indice testuale
Autori
Presentazione di Gianfranco Vallone
Presentazione di Fernando De Benedetto
Prefazione
1 PRINCIPI FISICI DEGLI ULTRASUONI
1.1 Come si forma l’immagine bidimensionale in scala di grigi?
1.2 Artefatti
Bibliografia
2 SCELTA DELLA SONDA, SCANSIONI FONDAMENTALI E REGOLAZIONE DELL’ECOGRAFO
2.1 Le sonde
2.2 Scansioni fondamental
2.3 Orientamento dell’immagine
2 Regolazione dell’ecografo
2.5 Metodiche di studio ecografico
2.5.1 Eco-Color-Doppler
2.5.2 L’Ecografia con mezzo di Contrasto o Contrast-Enhanced Ultrasound (CEUS)
2.5.3 Elastosonografia
Bibliografia 23
3 SEMEIOTICA ECOGRAFICA TORACICA
3.1 La valutazione del torace normale
3.2 La valutazione del polmone patologico
3.3 Tecnica di esame e cenni di anatomia
3.3.1 Come settare l’ecografo?
Bibliografia
4 EDEMA POLMONARE CARDIOGENO E SCOMPENSO CARDIACO
4.1 Introduzione 53
4.2 Il ruolo della ecografia polmonare nella diagnosi di scompenso cardiaco acuto
4.3 Il ruolo della ecografia polmonare nella diagnosi differenziale della dispnea acuta
4 Il ruolo dell’ecografia polmonare nel follow-up del paziente con scompenso cardiaco
4.5 Apparecchiatura richiesta ed impostazioni suggerite 61
4.6 Tecnica di studio ecografico
4.6.1 Metodo a 4 punti
4.6.2 Metodo a 6 punti
4.6.3 Metodo a 8 punti
4.6 Metodo a 28 punti
4.7 Reperti ecografici .65
4.8 Alcuni aspetti critici da considerare
4.9 Refertazione
Bibliografia
5 EDEMA POLMONARE NON CARDIOGENO INTERSTIZIOPATIE POLMONARI CRONICHE
5.1 Introduzione
5.2 Approccio clinico alla sindrome interstiziale ecografica pneumogena e differenziazioni con le condizioni cardiogeniche
5.2.1. Estensione e distribuzione
5.2.2 Caratteristiche degli artefatti verticali
5.2.3 Caratteristiche della linea pleurica
5.2 Relazioni con i dati clinici ed ecografia multi-distrettuale integrata
5.3 Sindrome interstiziale ecografica pneumogena
5 Sindrome da distress respiratorio acuto (ards)
5.5 Interstiziopatia polmonare a carattere fibrosante
5.6 Ordine e disordine
Bibliografia
6 LE SIDROMI CONSOLIDATIVE
6.1 Introduzione
6.2 Le sindromi consolidative?
6.3 Polmoniti
6 Atelettasie e neoplasie polmonari
6.5 Embolia polmonare e infarto polmonare
6.6 Conclusioni
Bibliografia
7 EMBOLIA POLMONARE
7.1 Introduzione
7.2 Ruolo della pocus
7.2.1 Ecografia cardiaca
7.2.2 Ecografia vena cava inferiore
7.2.3 Ecografia venosa arti
7.2 Ecografia toracica
Bibliografia 117
8 ECOGRAFIA E PATOLOGIE PLEURICHE
8.1 Introduzione
8.2 Versamento pleurico
8.3 Empiema pleurico
8 Ispessimento della sierosa
8.5 Pneumotorace
8.6 Neoplasie pleuro-polmonari
8.7 Le manovre interventistiche sulla pleura
8.8 Conclusioni
Bibliografia
9 RUOLO DELL’ ECOGRAFIA NELLA VALUTAZIONE DEL DIAFRAMMA
9.1 Introduzione: Il diaframma e il suo sviluppo durante la vita
9.2 Misurazione della funzione diaframmatica
9.3 La misura dell’escursione diaframmatica e della thickening fraction .
9 Come utilizzare gli ultrasuoni del diaframma nella pratica clinica
Bibliografia 146
10 TRAUMA TORACICO E POLITRAUMA
10.1 Introduzione
10.2 Ruolo dell’ecografia nel trauma
10.3 Tecnica di esecuzione
10 Patologie traumatiche della pleura
10.1 Pneumotorace
10.2 Emotorace 10.5 Patologie traumatiche del parenchima polmonare
10.5.1 Le contusioni polmonari
10.5.2 Le infezioni polmonari
10.6 Patologie traumatiche della parete toracica
10.7 Il trauma cardiaco e vascolare
10.8 Conclusioni: limiti e prospettive future della metodica ecografica
Bibliografia 165
11 ECOGRAFIA TORACICA NEL PAZIENTE COVID-19
11.1 Introduzione
11.2 Segni ecografici
11.3 Distribuzione degli artefatti
11 Schema di esecuzione dell’ecografia polmonare
11.5 Il ruolo della circolazione polmonare
11.6 Ecografia polmonare su pazienti sottoposti a ventilazione meccanica invasiva
11.7 Valutazione post-covid
Bibliografia
12 ALGORITMI DIAGNOSTICI NEL PAZIENTE CON DISPNEA
E INSUFFICIENZA RESPIRATORIA
12.1 Introduzione: di cosa parliamo quando parliamo di algoritmi
12.2 Algoritmi diagnostici nella dispnea e insufficienza respiratoria
12.3 Conclusione 187
Bibliografia 191
13 TORACENTESI E PROCEDURE INVASIVE 193
13.1 Toracentesi 193
13.1.1 Controindicazioni alla toracentesi
13.1.2 Toracentesi eco-assistita
13.1.3 Posizione del paziente
13.1 Scelta della sonda, campo sterile e la disinfezione locale
13.1.5 Procedura
13.1.6 Toracentesi eco-guidata
13.1.7 Fine della procedura
13.1.8 Complicazioni
13.2 Drenaggio toracico
13.3 Agobiopsia percutanea ecoguidata pleuro polmonare
Bibliografia
14 ECOGRAFIA DELLE VIE AEREE
14.1 Introduzione
14.2 Anatomia delle alte vie aeree
14.3 Ecografia
14 Anatomia ecografica delle vie aeree cervicali
14.5 Indicazioni cliniche principali
14.5.1 Valutazione della via aerea difficile
14.5.2 Localizzazione della cricotiroide e accesso chirurgico
14.5.3 Valutazione di lesioni laringee
14.5 Traumi e corpi estranei
14.5.5 Verifica del corretto posizionamento del tubo endotracheale con l’ecografia
Bibliografia
15 L’ECOGRAFIA TORACICA IN PEDIATRIA
15.1 Introduzione
15.2 Tecnica ecografica
15.2.1 Il polmone normale
15.2.2 Il polmone patologico
15.2.3 Versamento pleurico
15.2 Pneumotorace
15.2.5 Polmonite
15.3 Atelettasia
15 Tachipnea transitoria del neonato
15.5 Sindrome da distress respiratorio
15.6 Sindrome da aspirazione di meconio
15.7 Displasia broncopolmonare
15.8 Bronchiolite
15.9 Ecografia polmonare funzionale in neonatologia
15.10 Malformazioni polmonari congenite
Bibliografia
Presentazione di Gianfranco Vallone
Presentazione di Fernando De Benedetto
Prefazione
1 PRINCIPI FISICI DEGLI ULTRASUONI
1.1 Come si forma l’immagine bidimensionale in scala di grigi?
1.2 Artefatti
Bibliografia
2 SCELTA DELLA SONDA, SCANSIONI FONDAMENTALI E REGOLAZIONE DELL’ECOGRAFO
2.1 Le sonde
2.2 Scansioni fondamental
2.3 Orientamento dell’immagine
2 Regolazione dell’ecografo
2.5 Metodiche di studio ecografico
2.5.1 Eco-Color-Doppler
2.5.2 L’Ecografia con mezzo di Contrasto o Contrast-Enhanced Ultrasound (CEUS)
2.5.3 Elastosonografia
Bibliografia 23
3 SEMEIOTICA ECOGRAFICA TORACICA
3.1 La valutazione del torace normale
3.2 La valutazione del polmone patologico
3.3 Tecnica di esame e cenni di anatomia
3.3.1 Come settare l’ecografo?
Bibliografia
4 EDEMA POLMONARE CARDIOGENO E SCOMPENSO CARDIACO
4.1 Introduzione 53
4.2 Il ruolo della ecografia polmonare nella diagnosi di scompenso cardiaco acuto
4.3 Il ruolo della ecografia polmonare nella diagnosi differenziale della dispnea acuta
4 Il ruolo dell’ecografia polmonare nel follow-up del paziente con scompenso cardiaco
4.5 Apparecchiatura richiesta ed impostazioni suggerite 61
4.6 Tecnica di studio ecografico
4.6.1 Metodo a 4 punti
4.6.2 Metodo a 6 punti
4.6.3 Metodo a 8 punti
4.6 Metodo a 28 punti
4.7 Reperti ecografici .65
4.8 Alcuni aspetti critici da considerare
4.9 Refertazione
Bibliografia
5 EDEMA POLMONARE NON CARDIOGENO INTERSTIZIOPATIE POLMONARI CRONICHE
5.1 Introduzione
5.2 Approccio clinico alla sindrome interstiziale ecografica pneumogena e differenziazioni con le condizioni cardiogeniche
5.2.1. Estensione e distribuzione
5.2.2 Caratteristiche degli artefatti verticali
5.2.3 Caratteristiche della linea pleurica
5.2 Relazioni con i dati clinici ed ecografia multi-distrettuale integrata
5.3 Sindrome interstiziale ecografica pneumogena
5 Sindrome da distress respiratorio acuto (ards)
5.5 Interstiziopatia polmonare a carattere fibrosante
5.6 Ordine e disordine
Bibliografia
6 LE SIDROMI CONSOLIDATIVE
6.1 Introduzione
6.2 Le sindromi consolidative?
6.3 Polmoniti
6 Atelettasie e neoplasie polmonari
6.5 Embolia polmonare e infarto polmonare
6.6 Conclusioni
Bibliografia
7 EMBOLIA POLMONARE
7.1 Introduzione
7.2 Ruolo della pocus
7.2.1 Ecografia cardiaca
7.2.2 Ecografia vena cava inferiore
7.2.3 Ecografia venosa arti
7.2 Ecografia toracica
Bibliografia 117
8 ECOGRAFIA E PATOLOGIE PLEURICHE
8.1 Introduzione
8.2 Versamento pleurico
8.3 Empiema pleurico
8 Ispessimento della sierosa
8.5 Pneumotorace
8.6 Neoplasie pleuro-polmonari
8.7 Le manovre interventistiche sulla pleura
8.8 Conclusioni
Bibliografia
9 RUOLO DELL’ ECOGRAFIA NELLA VALUTAZIONE DEL DIAFRAMMA
9.1 Introduzione: Il diaframma e il suo sviluppo durante la vita
9.2 Misurazione della funzione diaframmatica
9.3 La misura dell’escursione diaframmatica e della thickening fraction .
9 Come utilizzare gli ultrasuoni del diaframma nella pratica clinica
Bibliografia 146
10 TRAUMA TORACICO E POLITRAUMA
10.1 Introduzione
10.2 Ruolo dell’ecografia nel trauma
10.3 Tecnica di esecuzione
10 Patologie traumatiche della pleura
10.1 Pneumotorace
10.2 Emotorace 10.5 Patologie traumatiche del parenchima polmonare
10.5.1 Le contusioni polmonari
10.5.2 Le infezioni polmonari
10.6 Patologie traumatiche della parete toracica
10.7 Il trauma cardiaco e vascolare
10.8 Conclusioni: limiti e prospettive future della metodica ecografica
Bibliografia 165
11 ECOGRAFIA TORACICA NEL PAZIENTE COVID-19
11.1 Introduzione
11.2 Segni ecografici
11.3 Distribuzione degli artefatti
11 Schema di esecuzione dell’ecografia polmonare
11.5 Il ruolo della circolazione polmonare
11.6 Ecografia polmonare su pazienti sottoposti a ventilazione meccanica invasiva
11.7 Valutazione post-covid
Bibliografia
12 ALGORITMI DIAGNOSTICI NEL PAZIENTE CON DISPNEA
E INSUFFICIENZA RESPIRATORIA
12.1 Introduzione: di cosa parliamo quando parliamo di algoritmi
12.2 Algoritmi diagnostici nella dispnea e insufficienza respiratoria
12.3 Conclusione 187
Bibliografia 191
13 TORACENTESI E PROCEDURE INVASIVE 193
13.1 Toracentesi 193
13.1.1 Controindicazioni alla toracentesi
13.1.2 Toracentesi eco-assistita
13.1.3 Posizione del paziente
13.1 Scelta della sonda, campo sterile e la disinfezione locale
13.1.5 Procedura
13.1.6 Toracentesi eco-guidata
13.1.7 Fine della procedura
13.1.8 Complicazioni
13.2 Drenaggio toracico
13.3 Agobiopsia percutanea ecoguidata pleuro polmonare
Bibliografia
14 ECOGRAFIA DELLE VIE AEREE
14.1 Introduzione
14.2 Anatomia delle alte vie aeree
14.3 Ecografia
14 Anatomia ecografica delle vie aeree cervicali
14.5 Indicazioni cliniche principali
14.5.1 Valutazione della via aerea difficile
14.5.2 Localizzazione della cricotiroide e accesso chirurgico
14.5.3 Valutazione di lesioni laringee
14.5 Traumi e corpi estranei
14.5.5 Verifica del corretto posizionamento del tubo endotracheale con l’ecografia
Bibliografia
15 L’ECOGRAFIA TORACICA IN PEDIATRIA
15.1 Introduzione
15.2 Tecnica ecografica
15.2.1 Il polmone normale
15.2.2 Il polmone patologico
15.2.3 Versamento pleurico
15.2 Pneumotorace
15.2.5 Polmonite
15.3 Atelettasia
15 Tachipnea transitoria del neonato
15.5 Sindrome da distress respiratorio
15.6 Sindrome da aspirazione di meconio
15.7 Displasia broncopolmonare
15.8 Bronchiolite
15.9 Ecografia polmonare funzionale in neonatologia
15.10 Malformazioni polmonari congenite
Bibliografia
