Medicina

Edizione italiana sulla terza in lingua inglese a cura di Gianni SaguattiPrefazione L’imaging multimodale. Il trattamento multidisciplinare. I fattori genetici. La densità del seno. Dalla pubblicazione della seconda edizione di Diagnostic Immaging: Breast gli strumenti e le informazioni che portiamo alle nostre Pazienti hanno continuato ad espandersi, e ora lo screening e i trattamenti sono più personalizzati. La tomosintesi è divenuta di uso diffuso sia nello screening che nella diagnosi. La mammografia con mezzo di contrasto ha ricevuto l’approvazione per l’uso clinico. La RM abbreviata sta offrendo grandi prospettive per lo screening e può espandere l’uso della RM ad una popolazione più ampia.  Il tema della comunicazione diviene sempre più sfidante. I test genetici e i trattamenti per il cancro metastatico ora vengono illustrati direttamente alle Pazienti, e i nostri referti sono in genere a loro direttamente disponibili nella cartella clinica, ma il nostro linguaggio non è nato per una comunicazione così diretta. Aiutare le nostre Pazienti a fare ordine e chiarezza in tutte queste informazioni è una parte importante del ruolo di chi si occupa di imaging senologico. Contestualmente a ciò, risiede nella logica di ottimizzazione della nostra azione la necessità di conoscere in modo aggiornato la pianificazione del trattamento e i relativi processi decisionali.  In questa terza edizione di La mammella. Diagnostica per immagini, è stata aggiunta un’ampia gamma di nuove immagini che sottolineano le evidenze multimodali di ogni quadro. Ciò è fatto sia per facilitare il riconoscimento che per migliorare la correlazione con l’istopatologia, contribuendo alla fondamentale valutazione di concordanza dopo la biopsia percutanea imaging-guidata. Abbiamo la fortuna di avere ottimi rapporti con i nostri colleghi Patologi, che hanno messo in comune competenze e immagini utili. Abbiamo cercato di rivedere in modo approfondito e sintetizzare la letteratura recente; dove abbiamo analizzato serie di dati, per tassi di malignità o altri valori, abbiamo fornito una media dei risultati.  C’è una attenzione progressivamente maggiore ai sottotipi molecolari e ai trattamenti personalizzati, con la possibilità di una vigile attesa per i gradi bassi e intermedi di CDIS. L’endocrino-terapia si basa sull’uso di farmaci che bloccano i recettori degli estrogeni (ER) (ad esempio, tamoxifene) o, nelle donne in postmenopausa, farmaci che bloccano la produzione di estrogeni (ad esempio, inibitori dell’aromatasi) per la malattia ER(+), anche durante la stessa fase di vigile attesa. La chemioterapia è sempre più spesso somministrata precedentemente alla chirurgia (terapia “neoadiuvante”) e varia per tipologia di recettori e sottotipo. La genomica tumorale è ora ampiamente utilizzata per i tumori allo stadio iniziale ER(+) e HER2(-), per limitare l’uso della chemioterapia in quelli a più alto rischio di recidiva che hanno anche maggiori probabilità di beneficio. Su questi importanti argomenti abbiamo ampliato la nostra attenzione.  Lo stato di HER2 è particolarmente importante considerata l’efficacia del trastuzumab (Herceptin) e delle terapie correlate nella malattia HER2(+). Per definire le scelte di trattamento, l’applicazione delle nuove linee guida comporta non mantenere ancora a lungo la definizione di HER2 equivoco. In relazione a ciò, nel 2018 l’American Joint Committee on Cancer (AJCC) ha rivisto la stadiazione dei tumori della mammella, con l’8a edizione che enfatizza la distinzione negli stadi precoci dei tumori G1 ER+ e PGR+ dai tumori G3 ER- e PGR- a parità di diametro tumorale e stato linfonodale. Considerando ciò, abbiamo di routine incluso lo stato recettoriale sulle nuove immagini, così come avviene per i nostri referti clinici.  Lo stato linfonodale ascellare rimane il fattore prognostico più importante. La biopsia del linfonodo sentinella era appena stata standardizzata al momento della seconda edizione, ma il trattamento dell’ascella è ulteriormente progredito negli ultimi 5 anni: così, l’ottava edizione dell’AJCC ora include esplicitamente i nodi che risultano sospetti all’imaging come “clinicamente  sospetti.” Le Pazienti cha abbiano fino a 3 nodi sospetti alla diagnosi iniziale saranno spesso sottoposte a biopsia percutanea  guidata dall’imaging di uno di questi nodi per verificare la presenza di metastasi prima della chemioterapia neoadiuvante. Supponendo una buona risposta, il nodo indicato come metastatico (con clip) verrà sottoposto a localizzazione imaging-guidata per  assicurarne la rimozione, unitamente ad almeno altri 2, per una “dissezione ascellare mirata” che permetterà spesso di evitare la  dissezione ascellare totale. Tale approccio richiede che l’imaging iniziale valuti pienamente, grazie all’ecografia, i nodi sospetti. L’irradiazione nodale regionale ascellare è stata validata in Pazienti con linfonodi positivi e nelle Pazienti ad alto rischio con linfonodi negativi.  Attualmente l’imaging fornisce la più esatta valutazione della risposta alla chemioterapia neoadiuvante nei casi HER2(+) e nella malattia tripla-negativa. Lo sviluppo o l’incremento delle calcificazioni (indicate come Ca++ nel testo, comprendenti il fosfato di calcio, il carbonato di calcio, l’idrossiapatite di calcio e/o l’ossalato di calcio) sono determinati da necrosi o da tumore residuo. Sono in corso studi per definire se la chirurgia può essere evitata o meno, provvedendo invece a trattamento radioterapico, allorché, dopo la chemioterapia neoadiuvante, non vi sia alcuna evidenza di immagine di residuo di patologia. L’entità del residuo tumorale dovrebbe essere determinata all’esame istopatologico, considerando la dimensione iniziale all’imaging: misure accurate sono dunque importanti per tutta la durata del processo. La RM rimane la principale procedura di valutazione della portata della malattia locale prima e dopo la chemioterapia neoadiuvante. La PET/TC presenta vantaggi per la stadiazione dell’intero corpo rispetto alla scintigrafia ossea convenzionale e alla TC del torace, dell’addome e del bacino, ma i falsi positivi rimangono un problema legato al FDG, e l’uso raccomandato di FDG PET/TC è pertanto limitato alle Pazienti con carcinoma localmente avanzato o infiammatorio o con recidiva di malattia.  C’è una crescente consapevolezza dell’eterogeneità del tumore, in particolare nella malattia metastatica: la discordanza dello stato HER2 o ER tra i siti primari e metastatici è di osservazione comune. L’uso di Zr-89-trastuzumab per PET/TC può aiutare a caratterizzare lo stato HER2 di malattia metastatica e orientare il trattamento, mentre l’F-18-estradiolo può essere usato per valutare lo stato funzionale ER. Altri markers tumorali sono in fase di studio. I test genetici per le mutazioni ereditarie si sono molto diffusi e comprendono, oltre a BRCA1 e BRCA2, mutazioni meno comuni; l’estensione di tali test alle donne più giovani (ad esempio di 30 anni) è stata raccomandata per identificare i casi ad alto rischio prima dello sviluppo di tumori potenzialmente letali. In definitiva, abbiamo ampliato la nostra copertura di imaging e la gestione dei rischi genetici. La densità del seno costituisce ormai un fattore di rischio ampiamente riconosciuto per lo sviluppo del cancro al seno e un ostacolo alla detezione con mammografia e tomosintesi. Dal 15 febbraio 2019, è legge federale che la FDA stabilisca uno standard minimo per la comunicazione dei livelli di densità, e la densità mammaria è inclusa nei modelli di valutazione del rischio Tyrer-Cuzick e BCSC. La valutazione automatizzata della densità mammaria facilita lo studio dell’impatto della terapia con tamoxifene, con solo le donne che mostrano una diminuzione quantitativa della densità mammaria che presentano probabilità di riduzione del rischio. La densità di fondo alla RM è elemento predittivo del rischio. L’ecografia automatizzata è oggi disponibile come test di screening presso alcuni centri, e ad essa abbiamo dedicato un capitolo aggiuntivo, al tempo stesso aggiornando i capitoli sullo screening ecografico e sullo screening con RM, e aggiungendo capitoli sulla RM abbreviata e sulla mammografia con mezzo di contrasto. Gadolinio e mezzi di contrasto iodati possono essere molto utili, ma non sono privi di rischi. Come in tutti i campi della medicina, anche la diagnostica per immagini deve dimostrare che le proprie procedure non sono associate a rischi inaccettabili, in particolare in ambito di screening. La recente scoperta di depositi di gadolinio nei nuclei grigi della base di Pazienti con esposizioni ripetute è di grande interesse sia per i professionisti che per le Pazienti, anche se il suo significato clinico è ancora sconosciuto. Nuovi capitoli sono dedicati a tali tematiche. Abbiamo aggiornato i capitoli dedicati alla gestione di situazioni cliniche nelle quali ci imbattiamo quotidianamente: noduli palpabili, mastodinia, secrezione dal capezzolo, eritema cutaneo, retrazione del capezzolo e ispessimento cutaneo, sempre con il corredo di immagini corrispondenti. Il nostro auspicio è che il lettore usi questo testo come strumento di apprendimento basilare, e che il volume costituisca un riferimento quotidiano utile nella cura delle Pazienti.  

Questo manuale è un indispensabile strumento di studio sia per i candidati all'esame regionale di abilitazione alla profession

La Guida sul campo dell’EMS (del servizio di emergenza medica), versione BLS (supporto di base delle funzioni vitali), è giunta alla sua 9ª edizione.Questa Guida tascabile raccoglie informazioni di estrema importanza di uso quotidiano che sarà una risorsa essenziale per tutta la vostra carriera. La 9ª edizione aggiornata prevede: Checklist per l’accertamento di morte sul posto. Criteri CDC (centro di controllo delle malattie) per la valutazione sul posto di atleti in età scolare con lesioni alla testa. Algoritmi ACLS completi per gli operatori dell’emergenza, compresi quelli per asma, arresto post traumatico, ipotermia, rianimazione e assistenza post-arresto. Malattie infettive aggiornate incluse Ebola e MERS (sindrome respiratoria medio-orientale). Farmaci di uso comune. Tipologie di accesso venoso periferico, centrale ed intraosseo. Schede per la valutazione del dolore    

Questo libro è dedicato agli studenti dei corsi di Laurea per i quali la conoscenza dell’Anatomia Umana rappresenta un sapere essenziale per il corretto svolgimento della futura attività professionale.La platea di possibili beneficiari è estremamente ampia e comprende studenti dei Corsi di Laurea triennali ad indirizzo sanitario, dei corsi di biologia e biotecnologie e di scienze motorie, data la peculiare modalità di trattazione di una materia affascinante ma al contempo molto complessa.Gli Autori, consci delle difficoltà che si incontrano nello studio di questa materia, hanno cercato di strutturare il testo in modo immediatamente comprensibile, enfatizzando i concetti fondamentali e avvalendosi di schemi che facilitano il processo di apprendimento, perseguendo l’obiettivo di far compiere un viaggio essenziale ma esaustivo all’interno di questa macchina perfetta che è il corpo umano.Lo studio dell’Anatomia non può prescindere dalle immagini che consentono agli studenti di comprendere facilmente concetti astratti, per cui l’iconografia e le relative didascalie sono state particolarmente curate, rendendo il testo rapido da consultare.Gli Autori sperano di aver realizzato un’opera utile a chi è impegnato nell’ambito di quelle importanti problematiche che l’anatomia umana quotidianamente propone.Un ringraziamento doveroso va all’Editore che ha supportato con solerzia e precisione ogni fase del processo di stesura del testo.Gli Autori

Il seno mascellare rappresenta un distretto anatomico che è sempre stato preso in considerazione con una certa "riverenza" dal

Il volume nasce dalla sintesi della formazione clinica pura nella terapia ortodontica intercettiva e nel trattamento chirurgic

Questa edizione del testo fornisce un dettagliato e preciso panorama dei principi della Biochimica e presenta vari esempi di c

PrefazioneQuesto testo nasce dalla esperienza consolidata negli anni degli autori nello studio della patologia articolare della spalla, che parte dallo studio radiologico convenzionale per approdare alle metodiche di imaging più sofisticate precisando le modalità di impiego e le indicazioni della ecografia, della TC, della RM e della artro-RM.Si è cercato di descrivere in maniera sintetica ma quanto più completa possibile i differenti quadri patologici inerenti alle differenti metodiche, dividendoli nei due grandi capitoli della patologia muscolo-tendinea, sia da impingement che post-traumatica, e da instabilità, che spesso sono tuttavia correlate fra di loro ed interdipendenti.Il testo è corredato di un’ampia iconografia esplicativa e speriamo quanto più possibile chiara e facilmente fruibile, pur nella complessità anatomica e funzionale di una articolazione come la spalla.Si è ritenuto inoltre opportuno dedicare dei capitoli a parte alla studio ecografico, alla patologia legata alla rigidità di spalla da capsulite adesiva ed allo studio post-operatorio della spalla, richiedendo quest’ultimo una adeguata conoscenza delle differenti tecniche chirurgiche, e del loro riscontro in termini di imaging.Vorremmo ringraziare tutti coloro che hanno contribuito alla realizzazione di questo testo, frutto della collaborazione di un gruppo radiologico che da sempre ha collaborato in maniera sinergica allo sviluppo delle conoscenze nell’ambito della radiologia muscolo-scheletrica.Buona lettura.

Il bendaggio è tra i dispositivi di più facile e veloce realizzazione in podologia, in quanto economico e confezionabile ovunque.Trova spazio nelle varie fasi dell'età dei pazienti e in differenti contesti, dalla podologia sportiva alla clinica interventistica. Le parole d'ordine sono sempre partire da una buona valutazione funzionale e da un esame obiettivo completo del piede per scegliere quale metodica utilizzare. In questo manuale illustrato, abbiamo voluto raccogliere le principali tecniche di bendaggio e di padding che il podologo può applicare sul piede.Attraverso le immagini fotografiche, realizzate nello specifico per questo testo atlante, si avranno le descrizioni di tutti i passaggi delle tecniche proposte e sarà così possibile cimentarsi e confrontarsi facilmente con le diverse metodiche di applicazione.Le descrizioni accurate sulle tecniche e le tipologie di bende consentiranno, inoltre, di acquisire padronanza nell'utilizzo delle stesse.Questo manuale, e i successivi che seguiranno su altre tematiche della podologia, sono stati fortemente voluti, da parte nostra, per sottolineare l'importanza dei vari aspetti di questa professione in continua evoluzione e di quanto sia importante la coralità di opinione e di lavoro di squadra.

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PrefazioneSe sei un po’ come me, non hai tempo per una lunga prefazione fatta di termini pretenziosi ed infiniti noiosi periodi per arrivare al punto. Dunque andiamo al sodo! Ti spiego perché questo è un libro eccezionale: 1. Punto primo: ti insegnerà le cose importanti da sapere su fluidi ed elettroliti . 2. Punto secondo: ti aiuterà a ricordare quello che hai imparato . 3. Punto terzo: ti farà ridere mentre acquisisci nuove conoscenze e capacità. Non mi credi? Fai una prova con alcune delle icone che ricorrono nel libro: Pro memoria —ti aiuta a capire e memorizzare i concetti più complessi Attenzione! —evidenzia i sintomi ed i segnali di allarme che ti fanno immediatamente capire quando c’è un problema Non funziona! —ti aiuta a trovare strategie alternative quando le risposte del paziente al trattamento non sono quelle che ti aspetti Occhio alle carte! —elenca i punti critici da documentare nella cartella clinica per evitare problemi legali Cosa dire al paziente —ti fornisce semplici spunti su come insegnare al paziente ad evitare che i suoi problemi si ripresentino Bimbi e nonni —segnala aspetti cui prestare particolare attenzione nei pazienti pediatrici e negli anziani In sintesi! —un utile riassunto dei principali punti del capitolo  Visto? Te l’avevo detto! E non è tutto. Cercami assieme ai miei amici a bordo pagina attraverso tutto il libro. Saremo lì per spiegarti i concetti salienti, ricordarti le cose a cui fare attenzione, e rassicurarti. E se non ti dispiace condiremo il tutto con un po’ di humor per insegnare divertendo come nessun altro testo riesce a fare . Insomma, spero che questo libro ti sia utile. E buona fortuna per il tuo cammino professionale !