Libri di Giuseppe Paviglianiti

Presentazione Scrivere una prefazione per un’opera nata dall’iniziativa di un caro amico e collega è un compito che unisce l’onore accademico al piacere personale. L’ecografia point-of-care è oggi uno strumento fondamentale nella pratica clinica pediatrica. La sua ripetibilità, la non invasività e la possibilità di essere utilizzata a letto del paziente ne fanno una metodica sempre più integrata nel processo decisionale del medico.Questo manuale pratico nasce con l’obiettivo di offrire un supporto chiaro e operativo a chi utilizza o desidera avvicinarsi all’ecografia pediatrica. Uno degli aspetti più significativi di questo lavoro è la partecipazione di numerosi colleghi e colleghe che hanno arricchito con la propria competenza ed esperienza la stesura di questo testo. Ne deriva un lavoro ricco di prospettive, che riflette lo spirito di collaborazione e di confronto che deve sempre caratterizzare una buona pratica clinica.Sono certo che questa guida saprà diventare un valido punto di riferimento per la diffusione della pratica ecografica in età pediatrica, favorendo un utilizzo sempre più consapevole e appropriato di questa metodica.Eugenio RossiPresidente della Sezione di Radiologia Pediatrica SIRMPrefazioneSono trascorsi molti anni da quando, giovane medico specializzando presso la UOC di Radiologia Pediatrica del P.O. “G. Di Cristina”, iniziai a costruire le basi della mia formazione professionale, scoprendo la straordinaria complessità della medicina pediatrica. L’attività svolta in un presidio ospedaliero con circa 40.000 accessi annui al Pronto Soccorso mi ha consentito di confrontarmi quotidianamente con un’ampia varietà di scenari clinici, spesso caratterizzati da elevata criticità. In questo contesto, l’ecografia point-of-care ha rappresentato fin da subito uno strumento essenziale: una metodica rapida, ripetibile, priva di radiazioni ionizzanti e capace di fornire informazioni determinanti per l’orientamento diagnostico e terapeutico. Negli ultimi anni, l’evoluzione tecnologica e la progressiva miniaturizzazione degli ecografi hanno favorito la diffusione della POCUS, rendendo possibile l’integrazione dell’indagine ecografica direttamente nel processo decisionale clinico, in tutti i setting assistenziali. L’ecografia ha così oltrepassato i confini tradizionali delle sale di radiologia per raggiungere il letto del paziente: in Pronto Soccorso, nei reparti di degenza, sui mezzi di soccorso, in elisoccorso e sul territorio. In questo scenario, la POCUS non deve essere interpretata come una semplificazione dell’ecografia tradizionale, né tantomeno come un’alternativa alla competenza radiologica. Al contrario, essa rappresenta un’estensione della cultura ecografica applicata alla domanda clinica immediata, fondata su protocolli mirati, integrazione multidisciplinare e capacità decisionale rapida. Il radiologo mantiene un ruolo centrale e insostituibile nell’interpretazione avanzata, nella definizione diagnostica completa, nella conoscenza dei limiti metodologici e nell’integrazione multimodale dell’imaging. Tuttavia, proprio questa esperienza deve oggi tradursi anche in condivisione, formazione e collaborazione con i clinici che operano quotidianamente nelle aree dell'emergenza e della terapia. Questo volume nasce esattamente da questa visione comune. È il risultato della collaborazione tra radiologi, pediatri, neonatologi con cui condivido da anni attività assistenziale, formativa e ricerca nell'ambito delle principali società scientifiche (SIRM, SIUMB, SIMEUP). Amici e colleghi, cui va un grazie di cuore per la passione, la competenza e la disponibilità che sono stati fondamentali nella realizzazione di questo testo.Tra tutti i colleghi, desidero rivolgere un ringraziamento particolare a Gianni Delmonaco, che con il trascorrere del tempo è divenuto anche un autentico amico. La sua competenza, il rigore scientifico, l’onesta intellettuale e la costante disponibilità hanno rappresentato per me un punto di riferimento prezioso.Desidero inoltre esprimere la mia sincera gratitudine all’ ARNAS Civico Di Cristina di Palermo e ai Direttori della UOC di Radiologia Pediatrica che si sono succeduti negli anni, per il sostegno professionale e l’ambiente di crescita che hanno contribuito a rendere possibile questo lavoro.Un sentito ringraziamento va all’Editore Gennaro Ballo che ha creduto fin dall’inizio in questo progetto, contribuendo con estrema competenza e attenzione alla sua concretizzazione.Il testo è articolato in capitoli, raggruppati in tre parti, e si propone come un manuale pratico. Nella prima parte vengono affrontati i fondamenti della metodica ecografica e i principali protocolli POCUS (FAST, FoCUS, RUSH, VExUS, USABCDE e LUS). La seconda è dedicata alla POCUS clinica focalizzata, organizzata per distretti anatomici e apparati presentati secondo una sequenza che privilegia la rilevanza clinica rispetto al tradizionale ordine anatomico. La terza approfondisce l’integrazione della POCUS nella pratica clinica, con particolare attenzione all’impiego in ambito ambulatoriale e territoriale, nonché agli aspetti relativi alle competenze, alla formazione e alla governance clinica.Rivolto ai pediatri ospedalieri e territoriali, ai medici dell’emergenza-urgenza, ai radiologi e ai professionisti in formazione, questo libro intende rappresentare uno strumento di riferimento per quanti riconoscono nell’ecografia point-of-care un supporto fondamentale all’inquadramento clinico del paziente pediatrico. Perché la POCUS non appartiene a una singola disciplina: appartiene al paziente. Ed è proprio nella collaborazione tra competenze differenti che l’ecografia trova oggi una delle sue espressioni più moderne ed efficaci.Buona lettura.Giuseppe PaviglianitiUOC Radiologia PediatricaARNAS Civico-G. Di Cristina, PalermoVicepresidente della Sezione di Radiologia Pediatrica SIRM Prefazione A ripensarci oggi, sembra lontanissimo il risolino di chi, vedendomi utilizzare in Pronto Soccorso un vecchio ecografo “fuori uso” per fare ecografie polmonari, mi chiedeva quando avrei smesso di “giocare” con l’ecografo. Era il 2008. Non ho ancora smesso, e se oggi la POCUS è diventata la compagna indispensabile di migliaia di medici dell’emergenza-urgenza, evidentemente non era un gioco….Perché tanto successo?Perché la POCUS è uno sguardo in più sul paziente, immediato e potente. Non è una scorciatoia diagnostica né una moda tecnologica: è uno strumento clinico straordinario, capace di amplificare le capacità del medico quando viene utilizzato con formazione adeguata, umiltà e consapevolezza dei propri limiti. Conoscere le sue potenzialità significa anche riconoscerne i confini. Nei contesti d’urgenza, dove rapidità decisionale e precisione diagnostica sono essenziali, la point-of-care Ultrasound (POCUS) ha cambiato profondamente il modo di valutare il paziente al letto del malato. Non più semplice indagine strumentale, ma estensione immediata del ragionamento clinico del medico. La pandemia da COVID-19 ha ulteriormente accelerato questa evoluzione culturale, dimostrando concretamente il valore dell’ecografia bed-side nei contesti critici,tuttavia il percorso della POCUS non è stato privo di resistenze iniziali, soprattutto per il timore di utilizzi impropri o sovrapposizioni di competenze, periodo di cui, come accennato, sono stato testimone. Oggi, però, il confronto tra pediatri d’urgenza, radiologi e cardiologi si è trasformato in una collaborazione sempre più efficace, con stesura di protocolli condivisi, centrati sul beneficio del paziente.Finalmente anche in pediatria, seppur con ritardo rispetto alla medicina dell’adulto, grazie anche all’entusiasmo dimostrato delle nuove generazioni di medici in formazione specialistica, la POCUS sta trovando lo spazio ed il ruolo che merita.Il volume è stato scritto da chi la POCUS non la predica soltanto, ma la pratica ogni giorno con passione, rigore ed efficacia, nella complessità reale dell’emergenza-urgenza pediatrica. Nasce dall’esperienza diretta al letto del paziente, dalla volontà di condividere competenze pratiche e dalla consapevolezza che ogni strumento, anche il più potente, debba essere utilizzato con equilibrio, metodo e senso critico. Se usata con rigore, umiltà e competenza, la point-of-care ultrasound rappresenta oggi una delle più importanti evoluzioni della medicina moderna. Ed è difficile immaginare il futuro dell’emergenza pediatrica senza questo straordinario strumento al nostro fianco.Buona POCUS a tutti!Angelo Giovanni DelmonacoS.C. Pediatria d'UrgenzaOspedale Infantile Regina Margherita - Torino